散结汤配合手术治疗喉气囊肿1例

张卫拾 江苏省南通市第一人民医院耳鼻喉科（南通226000）

喉气囊肿（laryngocele）是由于喉小囊的异常病理性囊性扩张所导致的喉部病变［1］，系因各种先天或后天因素导致喉小囊病理性扩张而成。其知晓率较低，临床容易漏诊、误诊、误治而造成严重后果。笔者结合自身临床工作，总结采用手术根治为前提，酌情佐以自拟散结汤治疗确诊喉气囊肿一例，疗效满意，兹报道如下，以期推进本病诊疗水平的提高。

1 病例资料患者郝某，女，53岁，江苏南通人。因“发现左颈部肿块6余年，间歇性肿胀、疼痛并加重3月”于2012－06－29入我院就诊。其6年余前自行发现左侧颈部生蚕豆大小包块一枚，无局部红肿疼痛等，不发热，无喑哑及其他特殊不适，未予重视。之后肿块逐渐增大，且咳嗽或憋气时体积变大，无明显咳嗽、嘶哑、呼吸困难等。2012年3月以来左颈部肿块局部肿胀及疼痛加重，当地卫生院予抗生素静脉点滴治疗1周乏效，遂至我院就诊。刻诊：左侧颈动脉三角区内侧胸锁乳突肌前缘中部附近可扪及约2.5cm×2.5cm×3cm肿块，质软无压痛，呈囊性感，与周围组织界限清楚。患者形体偏胖，颧红目赤，平素烦躁易怒，胸胁常胀痛而善太息，纳眠尚可，二便一般。舌红苔黄微腻，脉弦滑。血常规检查无明显异常。彩色多普勒检查提示：左颈总动脉内侧见软组织低回声区，约2.3 cm×2.0cm范围。行纤维喉镜检查提示：左室带向内膨出，覆盖声带三分之二。西医诊断：左喉气囊肿伴感染。中医辨病诊断：瘿瘤；辨证诊断：肝郁化火，痰热内蕴。西医治疗：主要是手术根治。完善相关检查，排除手术禁忌后于全麻下经由颈外侧行喉气囊肿切除术。术中切断部分舌骨及甲状软骨板，于近喉室处结扎囊肿根部予完整切除。肿块切除后，以附近肌肉筋膜瓣修补缺损且加固，负压引流。术后肉眼观察病灶呈3 cm×3cm×3cm大小，囊壁光整，其内含粘性液体。术后标本送检，患者安返病房。术后病理结果示：囊壁为假复层纤毛柱状上皮，腔内见黏液，炎性细胞以淋巴细胞为主，符合喉气囊肿。术后予常规抗炎、补液支持治疗7d。中医治疗：结合患者辨病辨证，采用自拟散结汤，以清肝理气、化痰散结为法，处方：柴胡18g，香附、陈皮、枳壳、玄参、夏枯草、丹皮各12g，川芎、鳖甲（先煎）、栀子各15g，大贝母9g，穿山甲5g（先煎），王不留行6g，术前及术后共服10d，d1剂。出院后，嘱其：调畅情志，清淡饮食，定期复诊，酌情中药调治。现随访1年，肿块未见复发，性情较前温和，一般情况良好。

按：喉气囊肿多见于成年人，有学者认为歌者、乐器吹奏者、玻璃工等喉部使用过度者易发［2］，但并无确切循证医学证据。该病发病率极低，年发病率约为1/250万，各年龄组均可发病，但多见于50～60岁年龄组，男女之比为5∶1，单侧喉气囊肿占85%［3］。其临床症状与病变的大小与部位有关：喉内型者主要临床症状为咽部异物感、声音嘶哑伴吞咽困难，不同程度呼吸困难乃至窒息等；喉外型体征主要是颈部胸锁乳突肌前缘至舌骨区域包块，质偏软，可呈囊性感，用力时肿块变大，以手压之可缩小或消失。混合型喉气囊肿则同时存在以上两型之症状、体征。约有8%～10%的喉气囊肿受感染后形成喉脓囊肿，表现为颈部不明原因的反复感染与肿痛［4］而全身感染症状或可不明显。因本病知晓率低，临床极易漏诊、误诊，继而给患者带来难以估量的伤害。本病除典型临床表现外，影像学检查也有积极诊断价值，如软组织彩色多普勒、CT等，特别是CT显示其囊状包块与气道相通，而最有确诊价值的则是纤维喉镜检查直接发现声带附近存在光滑软组织膨隆物。目前公认本病治疗首推手术根治［5］。对于喉外型，有学者建议经颈外施术［6－7］，采取胸锁乳突肌前缘或甲状软骨与舌骨间横切口，剥离至囊肿根部后结扎、完整切除。若继发严重感染而形成喉脓囊肿，宜先切开排脓，待感染完全控制后再行手术治疗。本病患者系左喉气囊肿伴感染，结合血象、病理学等检查提示其感染以局部病灶为主，全身感染不著，因此未加特殊抗感染治疗，以手术根治为基本治疗大法，术后患者恢复良好。

笔者对本病患者的治疗即采取中西结合之法，收效满意。祖国医学中鲜见喉气囊肿的相关记载，传统意义上的“瘿瘤”虽多指甲状腺病变，但笔者认为按照发病特点及部位，仍可大致将其归为“瘿瘤”范畴。观其形体偏胖，系痰湿体质，而面红升火，急躁易怒，胸胁胀痛、善太息等，均为肝气郁结，郁而化火之表现，舌红苔薄黄腻、脉弦滑则皆为痰热之征。综上，中医辨证为肝郁化火，痰热内蕴，施治以拟清肝理气，化痰散结为要，处方以柴胡疏肝散加化痰散结及清肝之品组成，直指其病机：方中柴胡，香附、川芎疏肝理气，丹皮、栀子并清肝热；陈皮、枳壳理气并健运中焦，盖肝木之为患易于横逆中焦，乘犯脾土，乃先安未受邪之地故矣；玄参、夏枯草、大贝母化功在化痰散结；而穿山甲、鳖甲、王不留行等为攻坚悍将，活血力强，可增强化结之效。事实证明，本病在手术根治前提下，结合中医药辨证治疗，效果确切，患者恢复良好，定期复诊，未见复发，且性情较前温和，一般情况良好，充分体现中医药调治病本之优势与特色，可供同道参考、变通。

［1］Dhungel K，Gupta MK，Ahmad K，et al.Laryngocele masquerading as a soft tissue neck mass［J］.Kathmandu Univ Med J，2009，7（28）：423－425.

［2］Pinho MC，Viana PC，Omokawa M，et al.External laryngoscope：sonographic appearance－a case report［J］.Radiol Bras，2007，40：279－282.

［3］Tawalbeh M，Nawasreh O，Husban A，et al.Laryngocele：a case report［J］.JRMS，2003，10（2）：54－57.

［4］Ludwig A，Chilla R.Laryngopyocele.Rare cause of relapsing cervical infections.HNO，2010，58（3）：313－316.

［5］高新宇，张国志.颈侧部喉气囊肿［J］.中华口腔医学杂志［J］.2012，5（4）：435－439.

［6］Wong TW.Lesions one needs to yell out for diagnosis［J］.JPRCC，2006，2（4）：9－12.

［7］Vengerovich G，McCoul ED，Burstein DH，et al.Excision of Laryngocele via Transcervical Midline Approach［J］.Laryngoscope，2010，120（S4）：S189.