1例腹茧症患者手术的护理干预*

王亚平 罗 晓

(解放军第八十八医院手术室,山东 泰安 271000)

腹茧症是一种临床上罕见的腹部疾患，该病的特点为全部或部分小肠被一层致密、灰白色、质韧、硬厚的纤维膜所包裹。由于其临床表现无特异性，不易作出明确诊断。该病常常以肠梗阻为主要临床表现，术前不能明确诊断，术后可能再出现肠梗阻表现[1]。本院2011年12月诊治腹茧症并发肠梗阻患者1例，现将手术的护理干预措施介绍如下。

1 病例介绍

患者，男，41岁，近1年来在大量饮酒后出现腹部包块、腹胀腹痛，伴停止排气排便等表现，保守治疗可自行缓解。否认腹部手术史，查体见腹部膨隆，脐周见肠型及蠕动波，脐周触诊一20 cm×15 cm质软包块，边界清，轻压痛，肠鸣音活跃。B超示肠腔扩张，腹平片示肠管排列不规则，管腔扩张，内见多个液平面。安排入院第3天气管插管全麻下行剖腹探查术。

2 护理干预

2.1巡回护士 ①术前访视。术前1日下午，巡回护士到病房访视患者，了解患者一般情况，嘱患者术前9小时禁食，12小时禁水。向患者介绍手术室环境、实施麻醉的配合要点及手术方式。②准备手术用物。患者到手术室前，调节手术间合适温湿度，检查电刀、吸引器、托手板等手术用物功能完好待用，准备两路输液通道。③患者接到手术间后，建立静脉通道，遮盖中单保暖，注意保护患者隐私。麻醉开始前由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对患者信息。④协助麻醉后摆体位。协助麻醉医师实施气管插管全麻。患者平卧位，妥善固定四肢，防止皮肤触铁，在大腿中段外侧处妥善固定电极板。⑤清点手术物品。术前由手术医师、洗手护士、巡回护士共同清点器械，巡回护士准确记录在手术护理记录单上。⑥术中协助手术医师穿无菌手术衣，手术开始后，严格限制进手术间的人数，供应台上所需用物，并及时登记在手术护理记录单上，与手术有关的物品不得带出手术间。⑦密切观察患者反应。术中密切观察患者生命体征，保持静脉输液和尿管引流通畅，如有紧急情况配合医生抢救并做好记录。

2.2洗手护士 ①整理无菌器械台。术前20 min，洗手护士刷手整理器械台，与手术医师、巡回护士共同清点手术物品。②术中配合。密切观察手术进程，术中可见腹腔约有500 ml渗液，大网膜缺如，全部小肠被一层厚2～4 mm的白色致密结缔组织包裹，包膜表面光滑，横结肠及乙状结肠也被覆盖，空肠扩张，证实为腹茧症所致肠梗阻，切开包膜，锐性分离，松解小肠粘连，距回盲部约270 cm，小肠血运差，遂切除该段小肠约15 cm，行端端吻合术，后常规冲洗关腹。③术中保管标本，术后登记病理登记本，由专人送病理检验科。

3 体 会

3.1加强心理护理 该患者腹茧症导致的肠梗阻症状有反复发作史，加上对手术的未知性，患者表现有紧张、焦虑、恐惧等情绪，因此护士要加强心理护理。术前访视时，巡回护士通过交流取得患者的信任，耐心倾听患者疑虑，给予针对性的疏导，讲解肠梗阻的相关知识，告知手术前的准备及注意事项，尽量提高患者对疾病的认知能力[2]。

3.2医护紧密配合 实施手术过程中，为减少术中出血，避免术后并发症的发生，要求手术操作精度高、速度快，医护更要紧密配合，迅速完成手术，充分的术前准备是保证手术顺利完成的前提，同时要求洗手护士熟知手术步骤，保持清醒的头脑，有迅速的应变能力，具备娴熟的手术配合技能[3]，确保手术顺利完成。

[1] 杨建芬，李宁，黎介寿.原发性腹茧症的诊断与治疗[J].中华外科杂志，2005，43(9)：561-563.

[2] 刘玉芬.8例腹茧症患者手术前后的观察与护理[J].中华护理杂志，2004，39(9)：663.

[3] 姚迪 非体外循环下心外导管全腔静脉肺动脉吻合术的手术配合[J].中华护理杂志，2005，40(6):467.