脑卒中后假性延髓麻痹所致吞咽困难护理体会

王光英

（湖北省武汉市中医医院脑病一科，湖北 武汉 430014）

脑卒中后假性延髓麻痹所致吞咽困难护理体会

王光英

（湖北省武汉市中医医院脑病一科，湖北 武汉 430014）

目的：观察脑卒中后假性延髓麻痹所致的吞咽困难患者的康复护理的效果。方法：将60例进行摄食、吞咽、训练护理干预。结果：痊愈15例，显效35例，有效8例，无效2例。总有效率96.7%。

脑卒中；假性延髓麻痹；吞咽困难；临床护理

假性延髓麻痹（Pseudobulbar Palsy，PBP）由双侧上运动神经元病损所致，主要表现为吞咽障碍及构音障碍。我们对脑卒中后假性延髓麻痹所致的吞咽困难患者进行护理干预，提高了治愈率，降低了病死率，减少了并发症，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为武汉市中医医院脑病一科住院部患者。男45例，女15例；年龄45～70岁，平均（56±3.6）岁；脑梗死43例，脑出血17例。

参照全国第4届脑血管疾病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准［1］。①病史：既往脑出血或脑梗死病史。②症状：吞咽障碍多为饮水呛咳、吞咽困难；构音障碍多为音调拖长缓慢、发音不清、字句简单，可伴有情感障碍如强哭强笑、反应迟钝。③体征：舌肌运动困难，无舌肌萎缩，无舌肌纤颤，咽反射存在，下颌反射亢进，掌颏反射（+），锥体束征（+）。④颅脑影像学检查：头CT或MRI证实单侧或双侧延髓运动神经核以上部位的出血灶或梗死灶。

2 护理方法

2.1 饮食护理

进食体位：颈部前屈，稍向前30°，使食物容易进入食管。由于重力作用，使食团保持在口中部及前部，防止在吞咽启动前滑入咽腔。

食物选择：选择能形成食团者为好，柔软，密度及性质均一，有适当黏性，不易松散，通过口腔和咽部时容易变形，不易粘在黏膜上，烹饪时用淀粉等适当勾芡，使食物容易形成食块。

进食方法［2］：开始时应食用容易吞咽的食物，以便在口内控制。患者将注意力全部集中于吞咽，而不是咀嚼或吸吮。①让患者注视闻食物，刺激大脑高级中枢，想着“吞咽”，想着食物放入口中发生的一系列动作。②将勺子置于舌的中后部，要患者把勺子推出。③将勺把抬起，把食物倒入舌上时，向下推，稍向后，抵抗舌的伸出。④如果2～3s后没有激发起吞咽反射，可把勺子向外移，唇闭合把食物从勺子里耙出来。这时鼓励患者把注意力集中在食团的位置，把食团向后送，处于吞咽的准备位置。⑤给予患者充分的时间（30～60s）处理食团，食团可刺激唾液的分泌和感受器，有助于启动吞咽。如患者吞咽困难不能进食者。应给予营养支持，遵医嘱胃管鼻饲，并做好胃管鼻饲的护理。2.2吞咽功能训练［3］

进食训练前患者不进食、不做吞咽动作，通过其他动作的训练提高与吞咽有关的神经肌肉的控制能力。通过反复活动障碍器官，使其达到接近正常进食为目的的各种训练，以运动训练和感觉训练为中心。主要有颈部活动训练，口腔周围和舌肌群的运动训练，咽下反射训练，呼吸道的训练。另外，还有后内收训练（声带闭合训练），屏气发声运动（pushing-exercise），声门上吞咽，Mendelsohn法以及其他各种吞咽功能训练等。

2.3 心理护理

假性延髓麻痹患者发病后易出现烦躁焦虑、绝望、无助等，故应指导、鼓励、安慰和疏导的方法支持和协助患者处理问题，执行并要求有患者家属的积极配和理解。

3 评价标准

采用哇田氏饮水试验。让患者端坐，喝下30mL温开水，观察所需时间及呛咳情况。1级为5s内能顺利的1次咽下。2级为5～10s内分2次或以上，能不呛的咽下。3级为5～10s内能1次咽下，但有呛咳。4级为5～10s内分2次以上咽下也有呛咳。5级为10s内全量咽下困难，频频呛咳。

4 疗效标准

痊愈：饮水试验评定1级。显效：饮水试验评定进步至少2级。有效：饮水试验评定进步1级。无效：饮水试验评级不改变。

5 治疗结果

痊愈15例，显效35例，有效8例，无效2例，总有效率96.7%。

6 讨 论

康复护理可提高脑卒中后假性延髓麻痹所致的吞咽困难患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担。康复训练宜早期介入，同时增加心理护理，个体化给予指导。

［1］ 全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，39（6）：379.

［2］ 高维滨.神经疾病现代中医治疗［M］.北京：人民军医出版社，2011：368.

［3］ 姜磊.针刺治疗脑卒中后假性延髓麻痹的临床研究［D］.黑龙江中医药大学，2012：24.

R473.5

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1004-2814（2014）12-1168-01

2014-08-14