胸腰椎压缩性骨折腹胀便秘中医护理干预观察

王 静

（重庆市开县中医院骨科，重庆 开县 405400）

临床护理

胸腰椎压缩性骨折腹胀便秘中医护理干预观察

王 静

（重庆市开县中医院骨科，重庆 开县 405400）

目的：观察胸腰椎骨折腹胀便秘实施中医护理的效果。方法： 62例在常规护理基础上，实施饮食情志调护、穴位按摩、小茴香热敷、穴位贴敷、艾灸、耳穴压丸等中医护理干预。结果： 24h内显效27例，24～48h显效32例，总有效率95.2%。结论：中医护理干预能增加肠蠕动，促进排便。

胸腰椎骨折；腹胀便秘；中医护理

胸腰椎骨折患者伤后早期由于腹膜后血肿的刺激，引起反射性肠蠕动缓慢，常导致腹部持续胀痛和便秘，严重者可使膈肌上升致呼吸困难。2012年2月至2013年5月，我们对62例胸腰椎压缩性骨折腹胀便秘患者实施中医护理，取得满意效果。总结如下。

1 临床资料

共62例，男42例，女20例；年龄43～88岁，平均66.2岁；胸椎压缩性骨折22例，腰椎压缩性骨折35例，胸腰椎压缩性骨折5例。均为单纯性压缩性骨折，压缩程度小于1/3。发生腹胀最早伤后3h，最晚48h，均合并便秘。排除习惯性便秘、腹部疾病及神经系统疾病。

2 护理方法

辨证施护方法参照《13个病种中医护理方案》［1］和《中医护理常规/技术操作规程》［2］。

骨科常规护理。消除患者思想顾虑，指导患者建立床上排便习惯。饮食宜清淡易消化食物，适当增加纤维素食物摄入，忌食辛辣刺激易产气食物。多饮水，每日饮水量1500～2000mL。平卧硬板床，腰部垫软枕，协助患者轴线翻身。同时防肺部感染，给予红花药酒按摩受压部位防压疮。保持尿液通畅，防泌尿系感染等基础护理。

腹部穴位按摩。胸腰椎压缩性骨折后，伤及督脉、足太阳膀胱经，瘀血阻滞经脉致气机不通，内传脏腑，导致脏俯传导功能失调，腑气不通出现腹部胀满疼痛，大便秘结等［3］。腹部沿升结肠、横结肠、降结肠顺序推摩3min，并在腹部做环形摩法3min，按压天枢、中脘及双侧足三里穴约3min。日间按摩2～3h1次、夜间4～6h1次，按摩宜在饭后2h，出现腹胀后随时按摩，每次15min左右。有便意但排便费力可以按压长强穴。指导患者或家属掌握按摩方法［4］。

小茴香热敷。出现腹胀时敷。用微波炉将小茴香加热，装入布袋中温熨胃脘或小腹，一次热敷20～30min，早晚各1次。

艾灸治疗。患者取仰卧位，点燃艾条后放于艾灸盒内，置于神厥穴及双侧天枢穴，灸时以温暖为宜，时间20min，日1次，也可用艾灸双足三里15min。实热证或阴虚发热者不宜施灸。

穴位贴敷。取神阙、天枢。将大黄4g、芒硝5g、枳实5g、厚朴5g捣碎研粉，用蜂蜜调成糊状均匀敷于穴位上，再覆盖无菌敷贴，每穴1片，贴敷24h，每日1次。皮肤过敏者慎用穴位贴敷。

耳穴埋丸。用探棒在一侧耳朵上探察敏感点，用75%乙醇消毒，待干后用镊子取王不留行粘在小方块胶布上，贴于耳穴，每次按压3～5min，直至局部有热麻胀痛感，每日按压3～5次，两耳交替。根据中医经络和脏腑辨证，耳穴取大肠、直肠、脾、三焦、皮质下、配小肠及肺穴。压丸需留置数日且每日按压数次。如耳部炎症、冻伤及习惯性流产史的孕妇禁用。

3 结 果

27例在伤后24h内肠鸣、肛门排气、排便。32例伤后24～48h内肛门排气、排便。3例伤后72h仍有轻微腹胀、有便意但不能自行排便，应用缓泻剂后症状减轻，恢复排便。总有效率95.2%。

4 讨 论

穴位按摩可激发经络之气，通经活络、调动机体抗病能力。小茴香能刺激胃肠道蠕动，帮助排除气体、减轻疼痛，同时借助温热之药力，以达到行气活血消胀的目的。艾灸能使血管扩张，血液循环加快，活化神经细胞，改善胃肠功能，促进胃肠蠕动，消除腹胀。天枢是大肠之募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食。神厥穴为任脉之穴，生命之蒂，可温阳益气，有治气虚腹胀之功。大黄、芒硝泻热通便峻烈、攻下破瘀力强，厚朴、枳实行气导滞。中药穴位贴敷可调整气血，消积导滞、调理肠胃，泻下通便。贴敷前进行穴位按摩可达到行气活血，疏经通络，调节胃肠功能，促进药物的吸收，增强疗效。耳穴取皮质下调节大脑皮层兴奋扩张血管，配合内分泌促进肠蠕动，取大肠、小肠、三焦、直肠调节肠道通降功能，取脾穴以健脾益气，肺与大肠相表里故取肺穴。诸穴共用，可达润肠通便目的。

中医护理早期干预能解除腹胀便秘，促进康复，具有良好效果。

［1］ 国家中医药管理局.13个病种中医护理方案（单行本试行版）.2013：10-11.

［2］ 中华中医药学会.中医护理常规/技术操作规程［M］.北京：中国中医药出版社，2007：122-123.

［3］ 王苏琴.胸腰椎压缩性骨折腹胀的中医护理［J］.中国中医急症，2010，19（1）：177-178.

［4］ 何桂娟，虞为力.胸腰椎骨折后腹胀便秘的中西医结合护理［J］.浙江中医药大学报，2010，34（5）：778-779.

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1004-2814（2014）12-1160-01

2014-07-31