军队干休所卫生所对临终老干部患者实施临终关怀的意义与基本做法

刘凯军，黄瑞峰，王吉荣

目前军队干休所的离休老干部大多由于年老体弱、病重病残而生活不能完全自理，还有部分老干部因多种原因逐渐走到了生命的尽头。如何让老干部在生命的最后时刻，生活的既有尊严，又有质量，安详到达生命终点，已成为干休所医务人员面临的一个重要课题。2010年由总政干部部和总后卫生部联合颁发的《军队干休所卫生工作考评标准》，把积极开设家庭病床，对老干部实施临终关怀作为一项重要保健工作内容，并提出明确要求，充分体现了军委、总部机关首长对老干部的关怀，无疑也是对这项工作的一个极大的推动［1］。

1 临终关怀的重要意义

临终关怀又称姑息医学，是为目前无治愈希望的患者，提供以镇痛、缓解不适症状为主要手段的一门新兴医学学科［2］。我国已步入老龄化社会，老年临终患者将成为我国临终关怀中最大而特殊的群体。做好老干部临终关怀，对老干部医疗保健具有多方面重要意义。

1.1 满足老干部“老能善终、宁静离世”的愿望 老干部临终患者由于疾病与衰老，不同程度存在生活自理能力下降，躯体不适，与社会隔绝脱离的情况，不少老干部愿意在“家庭病床”度过临终阶段，可以在熟悉温馨的家庭氛围中使休息、活动、饮食各个方面都更自在，心情平和，有充足时间安排自己的身后事宜，对战争年代及社会主义建设时期各种有意义的事情进行回顾，重新审视自己的人生，评价自我，达到心灵的升华和宁静归依。

1.2 减轻亲属长期陪伴的机体及精神压力 临终老干部亲属由于长期陪护，无论从机体及精神都会产生较大压力，特别是远离体系医院干休所的临终老干部亲属，表现尤为明显。“家庭病床”临终关怀对患者的主要照护者来说，照护更为方便，各种措施针对性更强。通过生命伦理宣教，家属能够正确认识和尊重临终患者的生命价值，为其提供一个舒适、有意义、有尊严的生活，让患者在有限的时间里，接受关怀，享受人生关爱，安享舒适地过好最后的生活，满足临终时的心愿，从而也减轻了亲属长期陪伴产生的各种机体及精神压力。

1.3 提升老干部临终期生命生存质量 较多的临终老人在生命的最后一段日子里，不是在舒适、平静中度过，而是处于现代医疗技术、麻醉、药物的控制下，病死之前均有接受侵入性治疗等痛苦的经历，身上插着各种管子，充满了恐惧、痛苦和无奈。临终关怀则为临终老干部及家属提供心理上的关怀与安慰，帮助临终者减少和解除躯体上的痛苦，缓解心理上的恐惧，维护尊严、改善生命质量，使逝者平静、安宁、舒适抵达人生的终点。

1.4 提高医护人员职业道德和技能 医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值，包括生命价值和人格尊严；临终关怀体现了医护职业道德的崇高。临终关怀通过对患者实施整体医护措施，用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床医护手段，正确运用姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，让患者平静地走完生命的最后阶段。在对老干部实施临终关怀过程中，基层医疗机构医护人员的职业道德和技能得到了进一步提高。

2 临终关怀的主要内容

2.1 尽力满足临终老干部的生活需求 对临终老干部来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理，以维护正常人的生存状态。因此，临终关怀的晚期生活照料，其主要目标就是由以治疗为主，转为对症处理和护理照顾为主，作为干休所医务人员，应协同其他科室服务人员一起，尽力满足临终老干部患者在临终前必要的生活需求。

2.2 充分维护临终老干部的人格尊严 老干部尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制订，选择死亡方式等。

2.3 设法提升临终老干部的生存质量 临终并不等于等待病死，临终也是一种生活，是一种特殊类型的生活［3］。所以正确认识和尊重临终老干部生命最后阶段的生活价值，对包括医务人员在内的服务人员来说，显得尤为重要，提高老干部临终期的生存质量，就是对临终老干部最有效的服务。

2.4 努力做好临终老干部的精神抚慰 有生便有死，病死和出生一样是客观规律，是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正是死亡才使生显得有意义。而临终患者只是比活着的人早些面对死亡而已。死赋予生以意义，死是一个人的最终决断，所以，做好临终老干部的精神抚慰，引导他们珍惜生命、珍惜时间、迎接挑战、勇敢面对，从而减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等不良心理，令其内心平静的对待临终。

3 临终关怀的基本做法

3.1 医患关系要做到和谐温馨 良好医患关系是提高临终关怀服务质量的基础，融洽的医患关系有助于减轻老干部的心理压力和痛苦。基层医疗机构医护人员长期与老干部生活在一起，最容易站在老干部的角度，体察他们的需要，并运用敏锐的洞察力，适当地将患者内心的情感反映出来，使他感受到被了解及接纳。根据老干部的需要能随时给予帮助，让老干部感受到被关心和爱护，使老干部的心境处于治疗的最佳的状态。医护人员通过不断学习，具有一定的专业理论水平和操作技能，并掌握多学科的知识；具有解除临终老干部及其家属躯体和精神心理痛苦的能力；从根本上提高临终关怀医护质量，使老干部愉快地走完生命的最后阶段。

3.2 病房布局要尽量符合习好 临终老干部“家庭病床”安排单人房间，除按要求放置必要的医疗器械外，室内要清洁、安静、光线充足、温湿度适中、空气新鲜、避免噪音。房间的布置应该符合老干部的心理特点和需要，可以在室内摆放几盆鲜花或绿色植物，在墙上粘贴患者喜欢的字画和照片等，使周围充满勃勃生机。同时，对老干部室内东西不要做过多的限制，其目的是让老干部安静舒适的休息，最大限度地为老干部创造良好的休养、治疗环境，让老干部在舒适的环境中度过最后时光。

3.3 病情控制要切实积极有效 疼痛是临终患者最普遍、最主要、最痛苦的症状。医护人员最重要的任务之一，就是给患者解除躯体上的疼痛，帮助患者完成一个“舒适的死亡旅程”。老年临终者由于身体机能差，同时患有多种疾病，镇痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天无痛生活。因此要准时进行镇痛治疗，给予足量的镇痛剂，维持无痛状态，从而消除患者的疼痛记忆［4］。要根据患者症状确定给药方式，给药时间，同时配合使用非药物的方法如放松、分散注意力、热敷、冷敷、按摩等减轻疼痛。同时应加强生活护理，防止并发症。对经常出现的恶心、呕吐、睡眠障碍、食欲缺乏、呼吸困难、腹泻或便秘、尿潴留或尿失禁、压疮、水肿、口腔炎等引起的电解质紊乱，医护人员应采取积极的医护措施。对长期卧床患者应注意翻身拍背，促进痰液排出，防止肺内感染。

3.4 未了心愿要尽量给予满足 军队老干部由于职业习惯的影响，在临终时特别渴望组织的关怀，有话总要想对组织说，有事总要让组织办。基层医疗机构医护人员，应尽可能协助单位领导解决老干部的具体问题，满足他们未了的心愿。老干部病情变化及时向单位领导汇报，更重要的是对老干部进行鼓励和安慰，病情变化时尽最大努力救治，让老干部和家人充分感受到组织上的关怀和温暖。

3.5 伦理教育要取得明显效果 生命对于每个人只有一次，也终有终结的一天，每个人的生命都同样可贵，如何让患者在弥留之际仍享有生命的价值和尊严，需要医护人员和家属的大力支持。恶性肿瘤晚期患者多因其疼痛、卧床，生活完全需要他人照料，其临终关怀的重要性更应受到服务单位全员的重视。临终关怀旨在从各方面减轻患者的病痛，让患者用良好的精神面貌来对待一切，尽可能减少家属的负担，尽可能减少患者与家属即将离别的悲伤，维护生命的尊严。

3.6 家属关怀要同步列入日程 家属是老干部的亲人，也是老干部的精神支柱。家属的精神痛苦会影响老干部的情绪变化，使患病老干部症状加重。因此，要做好老干部亲属的工作，促进亲属的心理适应。要理解老干部家属的心理活动，帮助他们从痛苦中解脱出来，使他们支持临终老干部的医护工作。要动员家属与社会成员多探视老干部，促进家属与老干部之间的沟通及了解，消除以往的积怨及减轻过分的自疚与哀伤，使他们在这珍贵及有限的时光中，能彼此支持，互相谅解，让老干部生活在温暖和希望中。

［1］郭雨禾.干休所卫生所规范化建设与服务管理［J］.中华保健医学杂志，2011，3（2）：263-264.

［2］沈秀英，叶莉华.晚期肿瘤的临终关怀护理［J］.现代医院，2012，12（8）：13－15.

［3］曹淑清.晚期癌症患者的临终关怀护理［J］.中国当代医药，2011，18（11）：101－102.

［4］谢新永.老年肿瘤患者临终关怀护理的探讨［J］.实用医技杂志，2008，15（4）：518-519.