住院患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的管理

吴智高，张玉西，蔡明志

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是世界范围内引起人类感染性疾病的重要病原菌，其致病性较强，可以引起从皮肤软组织感染到危及人类生命的一系列疾病［1］。近年来，MRSA感染呈逐年增加趋势，且对临床使用的多种抗生素耐药，感染者治疗困难，且分布广、传播快，容易引起医院感染。2010年03月—2012年05月154医院共收治32例 MRSA感染患者，为控制感染源、切断传播途径，医院实施了科学合理控制措施，有效预防和控制了MRSA在医院内的传播。现报告如下。

1 临床资料

2010年03 月—2012年05月共监测住院患者中MRSA感染患32例，其中下呼吸道感染18例占56.25%，多见于ICU内脑出血、重度颅脑损伤者；伤口感染10例占31.25%，多见于骨科开放性伤口；关节腔隙感染4例占12.50%，多见于膝关节囊肿、积液。

2 管理对策

2.1 隔离措施 ①感染管理科专职人员在患者床头和病历上粘贴“接触隔离”标志（蓝色），并采取通告形式告知医务人员该患者是MRSA感染患者，做到人人知晓，保证隔离措施落实到位；②首选单间隔离，无条件的采取床边隔离，床与床间距应＞1.5 m，切忌将气管切开、深静脉留置导管或开放性伤口、免疫功能抑制的患者安置同一病房；③如患者需要转科应通知接收科室患者是MRSA感染，做好隔离和防护准备；④接触MARS感染患者的医务人员、陪护人员应采取标准预防＋接触传播的预防措施，穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时戴手套、护目镜等。

2.2 消毒措施 ①患者和医务人员频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机、雾化器等医疗器械的面板或旋钮表面及患者床栏杆、床头柜、床头桌、门把手、水龙头开关等）用1%含氯消毒剂擦拭，早晚各1次，做到“一桌一巾”；②一般医疗器械，如听诊器、体温计和血压计等专人专用，不能固定使用的物品，如轮椅、担架、床旁心电图机等要在每次使用后擦拭消毒，被患者血液、体液污染时应当立即消毒；③对于伤口换药、气管切开、吸痰等操作使用的器械，应做到“一人一用”，用后单独消毒清洗再灭菌；④保持病室内空气新鲜，通风换气1～2次/d，使用循环风消毒，患者出院后紫外线消毒灭菌。

2.3 手卫生管理 医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介，革兰阳性菌常通过外源性途径如医务人员的手获得［2］。因此，洗手是阻断接触传播、预防医院感染的有效方法。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者血液、体液、引流液、分泌物、排泄物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位移到清洁部位时，都应当实施手卫生，每例患者床头备干手纸巾和速干手消毒剂，以提高医务人员手卫生依从性。

2.4 废弃物处置 医疗废物应装入双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送、利器放入利器盒，并做好明显标志。患者的衣裤、被套、床单如被患者的血液、体液、引流液、分泌物、排泄物污染立即更换，均放入专用黄色垃圾袋，由洗衣房先浸泡消毒后清洗。

2.5 健康宣教 患者家属、探视者、陪护人员是感染者密切接触者，有些探视、陪护人员还会串病室，这样就会使院内MRSA感染增加机会。因此医护人员要加强对探视、陪护人的宣教，让其了解MRSA感染的危害、并告知洗手等消毒隔离措施的必要性，自觉参与。

［1］李 花.重症监护室耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性患者护理［J］.吉林医学，2012，33（8）：1735.

［2］李向婷，常小琪.对多重耐药菌株感染患者的护理［J］.内蒙古中医药，2012，31（6）：179－180.