胆管癌术后可吸收性纱布致胆囊伪像1例

刘 新，时 倩，安玉红

患者，男，61岁。因全身皮肤及巩膜黄染，伴皮肤瘙痒、小便发黄、大便陶土色改变1月余入院。入院检查：直接胆红素197.1 μmol/L，间接胆红素 192.2 μmol/L，总胆红素 389 μmol/L，尿胆红素＋＋＋。腹部彩超：肝脏形态饱满，肝内光点密集，肝内胆管及胆总管重度扩张，肝内胆管最宽约1.2 cm，胆总管上段内径约 2.2 cm， 中下段可见范围约 3.7 cm×1.9 cm 低回声，边界欠清，形态不规则；胆囊体积增大，大小约11.9 cm×4.6 cm，腔内布满细密点状回声；胰腺未见异常，主胰管未见扩张。超声诊断：胆总管下段占位。平扫及增强CT提示：胆道系统重度扩张，胆总管下段占位。患者入院后进行胰十二指肠切除术，手术顺利，术后病理诊断为壶腹周围癌。

术后 2周，黄染较术前明显减轻，但持续低热（37.6～38.0℃），复查彩超：肝脏形态大小正常，肝左叶胆管轻度扩张，最宽内径约0.4 cm，肝门部可见引流管回声；胆囊床可探及一长椭圆形混合回声，大小约 5.6 cm×2.2 cm，超声提示：肝内胆管轻度扩张；慢性胆囊炎表现。临床医师反馈意见该患者做胰十二指肠根治术，胆囊已切除并在原胆囊床放有可吸收性纱布。仔细复查患者，超声显示在肝门部长椭圆形混合回声，疑似胆囊；20 d后，该患者门诊复查彩超发现超声显像的胆囊床长椭圆形混合回声模糊；1个月后患者需化疗再次入院，彩超发现胆囊床的长椭圆形混合回声消失。通过3次随访，原胆囊床的混合回声逐渐模糊最终消失，结合临床可以说明此混合回声就是可吸收性纱布导致的伪像。

可吸收性纱布，又名消炎抗菌可溶止血纱布，遇血液后迅速吸收膨胀溶解，与血块形成覆盖物保护创面。其溶解后带有大量负离子，可激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统，促使凝血酶生成，在凝血酶作用下纤维蛋白原被水解，经纤维蛋白稳定因子加固形成不溶性纤维蛋白聚体，达到止血护创作用。可吸收性纱布适用于各类传统结扎、电灼、压迫等方法不能很好控制的毛细血管、小静脉、小动脉广泛出、渗血的止血，临床已经广泛应用于妇产科、普外科等。可吸收性纱布致胆囊伪像在临床上较罕见，通过本文患者，有几点体会：①超声医师要拓展自己的医学知识面，及时与临床医师沟通交流，以便及时了解临床最新发展动态，并且要认真做好随访工作，只有这样才能不断提高自己的诊断水平，降低自己的误诊、漏诊率；②超声检查有它的局限性，不是只通过图像就能轻易作出诊断的，一定结合临床病史特点，综合考虑；③术后患者复查彩超看到异常回声时应想到多种可能，要主动询问经治医师，查阅手术记录，除外遗留可吸收性纱布所致伪像可能，并及时与患者沟通，建议随诊观察，以免错误导致不必要的创伤。