女性围绝经期健康大讲堂（之二十四）

文 颜嘉楣

女性生殖衰老过程中的变化

女性生殖系统既是生命的发源地，也是性生活的重要场所，还是女人美丽激素——雌激素的生产车间，它的健康与否可以说直接关系到女人的美丽、年轻和健康，雌性激素水平下降，衰老的症状就会开始出现。不少女性为了留住不老容颜，不惜花血本美容护肤。其实，衰老的源头在生殖系统，人的生殖系统是成熟较晚的系统，又是在人的一生中衰老最先开始的地方。由此，抗衰老需从呵护生殖系统开始。生殖抗衰就是全身抗衰。

女性生殖衰老过程中卵巢的变化

在女性的一生中，卵巢起着非常重要的作用。卵巢是生产雌激素的工厂，雌激素是女人的美丽激素和年轻激素，使女性拥有柔嫩的皮肤，靓丽的头发以及充满活力的身体。从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生着周期性变化，性成熟期，除妊娠和哺乳外，卵巢经常不断地重复这种周期性变化。但在女性一生中，能完成完整周期的卵子最多只有400 ～500 个。当卵巢停止分泌卵子时，女性进入绝经期，也就是人们说的更年期。

卵巢分皮质和髓质两部分。皮质内散布着30 万～70 万个始基卵泡，是胎儿时卵原细胞经细胞分裂后形成的。人的一生中仅有400 ～500 个卵泡发育成熟，其余的发育到一定程度后退化消失。女性成年后，随着年龄增长，卵巢功能将逐渐衰退，最终停止分泌雌激素。由此给女性带来很大的麻烦，将会出现一系列女性特有的生理变化和疾病。

卵巢大小的改变：生殖衰老过程中卵泡数的减少可直接导致卵巢变小，经超声检测双卵巢获得的卵巢体积（卵巢长径×宽径×深径×3.14／6），结果显示：青春期左、右卵巢体积分别为(6.63±3.73)cm3和(6.00±2.36)cm3，在生育期分别为(7.04±3.02)cm3和(7.59±3.19)cm3，在绝经后期分别为(2.34±1.98)cm3和(2.30±1.76)cm3。

卵泡数的变化：二十多岁时，卵巢有约1.04 万个卵泡；三十多岁时约3.3 万个；四十多岁时约7900 个。其中，窦状卵泡只占总卵泡数的不到5%，在上述三个年龄段分别为57、46 和0 个，与卵泡贮备随年龄增长而下降的趋势一致。随年龄增长，始基卵泡数或非生长状态卵泡数的减少规律。37 ～38 岁看似是一个拐点，此后卵泡数减少的速度加快。至绝经时，卵泡数少到几乎不能再从中获得有功能的发育卵泡。

在了解了卵巢大小和窦状卵泡数（AFC）在生殖衰老进程中的变化后，有学者认为AFC、卵巢体积和年龄分别都能很好地预测健康妇女的绝经状态。直径2 ～10mm 的AFC 能很好地反映卵巢贮备，可用来估计或预测卵泡的丢失情况，在生殖衰老过程中也可能用来估计妇女生殖衰老阶段的一个工具。

卵巢早衰（POF）：是指已建立规律月经的妇女，40 岁以前，由于卵巢功能衰退而出现持续性闭经和性器官萎缩，常有促性腺激素水平的上升和雌激素的下降，临床表现伴有不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状，使患者未老先衰，给其身心健康和夫妻生活带来极大痛苦。目前，医学尚无办法让卵巢分泌更长时间的卵子，也就是延长生殖功能，而只能补充雌激素（如外用雌激素意泰丽）替代卵巢分泌女性激素，维持女性的内分泌功能。

女性生殖衰老过程中阴道的变化

女性阴道是性生活的主要器官，阴道会随年龄的增长而逐渐老化。女性更年期阴道会发生萎缩变化，其临床表现为阴道黏膜萎缩变薄、干燥、灼痛、弹性降低而变得脆弱受外力易发生出血。阴道穹隆部变浅或消失，使阴道变窄变短，整个阴道如光滑的桶状，容易发生性交困难。糖元分泌减少，阴道酸度减少，阴道分泌物呈碱性，阴道液体减少、润滑作用减弱；由于局部抵抗力减弱，细菌容易繁殖，易患老年性阴道炎，白带为黄色、水性，严重时为脓性；阴道黏膜充血、色红，触之易出血，或性交后出血。患者可感觉阴道下坠、灼热，如累及阴道前庭及尿道口周围，可出现尿痛、尿频。

更年期女性外阴萎缩性改变比其他生殖器官要晚些。外阴萎缩可表现阴毛脱落而变为稀疏、短而粗，大小阴唇、阴阜的弹性减弱和脂肪减少，使整个外阴失去其饱满状态。黏膜变薄，血管弹性纤维退化，腺体分泌减少，外阴变为干皱，容易发生外阴瘙痒。

导致女人阴道老化的原因有：年龄问题，40 岁以上中老年女性阴道自然老化；性史超过3 年，女性30 岁以后或性史超过3 年，阴道因使用年限长、经常拉伸而老化松弛；人流、药流影响，女人在怀孕初期，阴道及盆腔的肌肉已经开始松弛，人流、药流时，阴道经过扩张而弹性减弱，术后排不干净的组织物在阴道褶皱及后穹内残留、撑大阴道内壁；生产的影响，女性从怀孕到分娩，阴道最大扩张到几百倍；过度清洁，一些女性盲目追求“干净”，对阴道进行反复多次的冲洗，长期如此致阴道无法存留应当存在的有益分泌物，导致阴道出现干涩，私处长期处于“缺水”状态，极容易老化；饮食不均衡，除了阴道干涩之外，如果女性还伴有口角发炎、皮肤干燥、脱屑的状况，则表明饮食不均衡，尤其可能缺乏维生素B2。

女性生殖衰老过程中子宫的变化

子宫，人体部位名，出《神农本草经》紫石英条。又名胞宫、子脏、子处、女子胞、胞脏、血脏，是女子排出月经和孕育胎儿的器官，属奇恒之府。位于带脉之下，小腹之中，前有膀胱，后有直肠，下端伸入阴道。在脏腑和天癸、冲、任、督、带共同作用下，完成其生理功能。月经出自女性的子宫，当女性子宫开始老化，就会出现月经减少、月经紊乱、闭经、腹痛、腰酸、白带增多等症状。女性进入绝经期后，子宫已经退役，但易患多种子宫疾病，如宫颈癌、子宫内膜癌、子宫炎、宫颈糜烂、子宫肌瘤、宫寒等。

保护子宫需注意几大杀手：剖宫产手术，即俗话所说的“剖腹产”；流产；孕妇分娩困难或产期延长时滥打催产素导致子宫破裂；多次妊娠。此外，还有找江湖医生私自堕胎，忽视定期进行的产前检查，畸胎和多胎容易难产，子宫下垂，妊娠初期和临产前放纵性生活，紊乱和不洁的性生活等。

女性生殖衰老过程中乳房的变化

乳房是身体老化得最快的部位之一。英国研究人员指出，女性乳房衰老从35岁起。此时乳房的组织和脂肪开始丧失，乳房的大小和丰满度因此而下降。中年以后，女性乳房的变化是由于卵巢分泌的激素开始减少，乳房缺乏雌激素的刺激逐渐萎缩，腺体逐渐被脂肪组织代替，乳房体积变小，即使增大也是脂肪在增加。乳房衰老的表现：乳房变小了；乳房不够丰满了；乳房开始下垂；乳晕(乳头周围区域)开始收缩；有乳腺增生的症状；发现乳头似乎变大了；生理期之前或者生理期时，感觉乳房胀痛难忍；不穿内衣，就会觉得不舒服；抚摸腋下靠近乳房地方，感觉过于松软或者有硬硬的感觉。预防女性胸部老化，应在20 岁后越早越好。防止胸部下垂、外扩等现象的出现，可以实施八大措施：正常作息；选择合身的胸罩；养成良好的站、坐姿；健胸运动；经常按摩；冷热水交替刺激胸部，加强胸部弹性；健胸食补；涂抹健胸霜等。

女性生殖衰老过程中神经内分泌变化

女性生殖衰老过程中神经内分泌变化主要包括卵巢分泌的雌激素、孕激素、雄激素及抑制素(INH)的改变，以及垂体分泌的卵泡刺激素(FSH)、 黄体生成素(LH)等的变化。卵巢功能衰退，雌激素分泌减少。血循环中雌二醇浓度降低，主要由雌酮和睾酮外周转化而来。血循环中雌激素从绝经前的以雌二醇为主，过渡到以雌酮为主。在妇女绝经的不同阶段，雌激素水平的变化有差异。停经前，妇女雌二醇水平平均最高为247pmol/L，在停经时间1 年内患者雌激素水平急剧下降至129pmol/L，绝经5 年后妇女激素水平降至最低值为78pmol/L，此后基本稳定。绝经后卵巢功能衰退，雌激素分泌减少。雌激素水平下降有4 种模式：缓慢下降、波动、升高后缓慢下降和升高后急速下降。绝经后由于雌激素和抑制素的降低，FSH 水平升高，可达育龄妇女的10 ～20 倍，LH 可达育龄妇女的3 倍，FSH 升 高 较LH 显 著。FSH 改变有3 种模式：缓慢升高、中等水平升高和高水平升高。绝经后孕酮和睾酮水平降低，INH 和抗苗勒管激素水平降低。由于卵巢雌激素反馈作用的减弱，在垂体促性腺激素分泌升高的同时，促甲状腺素(TSH)与促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌也相应升高。绝经后妇女瘦素水平升高，与肥胖正相关，与骨密度呈负相关。研究提示，围绝经及绝经期妇女血管舒缩症状、泌尿生殖系统症状及易激惹、情绪波动和睡眠同FSH 及睾酮的水平和波动相关。绝经后随年龄增加身体脂肪呈中心化分布。雌激素和心血管关系紧密，年龄小于60 岁且无心血管系统疾病的近期绝经妇女，激素补充治疗不会引起早期危害，并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率，基础研究则提示雌性激素对心血管系统有保护作用。绝经后雌激素水平的下降，是导致骨质疏松的主要因素之一。

女性生殖衰老过程中月经的变化

生育期未孕妇女卵巢功能的节律性是以卵巢内卵泡发育、排卵、黄体形成和萎缩的一个全过程为单位，周而复始形成一种周期性的节律变化；与之相随，卵巢同时周期性地分泌雌激素和孕激素，作用于子宫内膜功能层，使之发生对应的增殖期和分泌期的周期性改变。当先前周期的黄体萎缩退化，其分泌雌、孕激素的功能终止，原本由雌、孕激素支持的子宫内膜功能层，此时崩解脱落与其间血管破裂的出血，共同经由子宫颈、阴道排出。夹杂着组织碎片的阴道出血周期性地出现，形成了月经现象。当无其他异常、并且卵巢周期性功能正常，其月经现象也是正常的；每一次月经来潮意味着一个新周期的开始；若卵巢周期性功能不正常，月经现象的表现也不正常。因此容易被女性察觉到的月经现象反映的是个体卵巢功能情况；在卵巢功能衰退过程中，月经现象也将随之改变。

对所有妇女来说，正常的月经周期长度约为28 天。每位妇女的月经现象及其随年龄的变化趋势，有其自身特点。绝经前6 ～8 年内，月经周期的长度变化大，或短、或长、或二者混存。绝经前8 年时月经周期长度的中位数为25.5 天。绝经前两年时月经周期长度的中位数为26.6天；临近绝经前的末次月经周期长度的中位数却延长为32.2 天。