前列腺增生症合并腹股沟疝同期手术治疗观察

刘正建, 施 勇, 张铁流, 朱 勇

(江苏省盐城市中医院 外科, 江苏 盐城, 224001)

2001年9月—2011年12月，作者对16例良性前列腺增生合并腹股沟疝的患者行前列腺电切的同时做疝修补术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例患者年龄62～83岁，平均71岁，均为可复性疝，其中腹股沟斜疝11例，腹股沟直疝5例，单侧14例，双侧2例。2例为二次复发性手术，以前列腺增生为主诉入院者7例，以腹股沟疝为主诉入院者9例，无疝嵌顿，术前均行前列腺B超检查，均未发现膀胱肿瘤及膀胱结石等其他疾病；前列腺2增度增生12例, 3度增生4例，膀胱无占位，无急性尿潴留入院，国际前列腺症状评分(IPSS)均大于18分；合并有糖尿病2例，高血压病4例，慢性支气管炎2例；患者心功能均良好；无严重心、脑血管疾病史病例。

1.2 方法

术前均行合并症的治疗，包括有效控制血压在140/90 mmHg以下,血糖控制在10 mol/L以下，慢支给予有效的抗生素治疗，直至患者能够耐受手术。手术取膀胱截石位，连续硬膜外麻醉下，常规碘附消毒腹部及会阴部皮肤，先行腹股沟疝聚丙烯网状补片(巴德补片)无张力修补，常规无菌敷料覆盖切口，无菌塑料粘贴薄膜加贴于切口敷料上，周边尽可能超过切口敷料，以保护切口。本组前列腺电切采用storzes连续冲洗式膀胱电切镜，经B超及直肠指检，计算前列腺体积大于50 g的患者，做耻骨上膀胱造瘘。经尿道置入膀胱电切镜后，待膀胱充盈后，作耻骨上膀胱穿刺造瘘，正常行前列腺电切术。术后尿道三腔管气囊注水30 mL,并牵引压迫膀胱颈口14～24 h，除去塑料贴膜并更换切口敷料；疝切口可行沙袋压迫，生理盐水膀胱持续冲洗2～3 d并拔除耻骨上膀胱造瘘管, 5～7 d拔除导尿管。常规使用抗生素。术后3 d每天行疝切口换药并酒精湿敷。

2 结 果

16例患者手术均顺利完成，手术时间105～180 min, 平均135 min。无1例切口感染，1例口皮下血肿，经换药酒精湿敷后，切口愈合良好；2例术后出现低血压，经对症处理后血压恢复正常，未输血；1例出现房性心律失常，请心内科会诊，控制症状并恢复正常心律。1例术后5 d拔除导尿管后再出血，经保守治疗未再复发，可能与凝血功能差有关。16例患者均获得随访12～48月，平均21个月，无疝复发。术后国际前列腺症状评分(IPSS)0～7分。术后住院时间7～12 d，平均术后住院时间8.5 d。

3 讨 论

随着医疗技术的进步，熟练掌握无张力疝修补、经尿道前列腺电切(TURP)的医生越来越多，使本手术方案的实施成为可能。前列腺增生和腹股沟疝均为老年患者的常见病。随着年龄增大，老年人腹肌和腹横筋膜薄弱，腹壁强度下降，导致正常的嵌闭机制削弱或消失[1]。前列腺增生患者，长期增加腹压辅助排尿，增加了老年患者腹股沟疝的发病概率。前列腺增生引起的腹内压增高是传统疝修补的禁忌证[2]，也是疝术后复发的一个重要因素[3]。需手术治疗的前列腺增生患者，同时合并腹股沟疝约占5%～12%[4]。本组16例占同期前列腺增生症患者246例的6.5%。

前列腺增生症合并腹股沟疝的患者，同时手术治疗，既畅通了尿道，又解除了排尿时腹压增高引起腹股沟疝的因素，并治疗腹股沟疝。在没有手术禁忌证的情况下，遵循无菌原则，可以先行疝修补，随后进行前列腺电切[5]。本组16例患者治疗效果良好，回顾其治疗过程有如下体会:①先行疝修补，后做前列腺电切。熟练者可以取截石位，也可以先取平卧位做疝修补，再改截石位做前列腺电切，改变体位时一定要注意无菌过程;②疝修补时选用适合大小的疝补片，术中注意严格的无菌操作，切口彻底止血，防止细菌污染和切口血肿引起的切口感染;③疝修补完毕后，一定要注意保护手术切口，先用酒精在切口周围脱碘，后用无菌敷料覆盖切口，再用无菌塑料贴膜保护切口，范围尽可能大一点;④膀胱穿刺造瘘时，尽可能不损害塑料贴膜，防止膀胱冲洗水弄湿或污染切口，引起疝切口感染;⑤行前列腺电切时，注意观察前列腺增生的特点，判断排尿困难的梗阻基本部位，先做前列腺中叶切除，直至前列腺尖部，即切出一条排尿通道，尽可能不切穿腺体外包膜，如切穿外包膜，或有静脉窦开放，应尽快结束手术。手术中注意严格止血;⑥术后持续硬膜外镇痛，膀胱生理盐水持续冲洗，保持导尿管通畅，如有梗阻立即处理。合理应用抗生素;⑦导尿管气囊牵引时间尽量不超过24h,如有特殊情况可根据需要适当延长;术后行下肢按摩，停止牵引后，嘱患者在病床上主动活动，慎用止血药物，以防止下肢血栓形成，引起心、脑、肺等重要器官栓塞的严重并发症;⑧本组2例双侧疝，有1例出现术后房性心率失常，可能与前列腺较大，手术时间过长有关。

本研究结果显示，前列腺增生症合并腹股沟疝，同期行前列腺电切和腹股沟疝修补，方法简单，疗效确切，具有手术创伤小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、费用少等优点[6]，避免了二次手术的痛苦和风险，对老年人更加适合，是一种较好的手术方案。

[1] 李基业. 成人腹股沟疝成因的现代认识[J]. 中国实用外科杂志, 2006, 26: 817.

[2] 吴阶平, 裘法祖. 黄家驷外科学[M]. 6版. 北京: 人民卫生出版社, 2000: 971.

[3] Herzog U. Late result following inguinal or femoral hermia surgery[J]. Langenbecks Arch Chir, 1990, 375: 5.

[4] Perter N S, Patrick C W. Simultaneous preperitoneal hernia repair during radical pelvic surgery[J].J Urol, 1987, 137: 1180.

[5] 魏东, 万奔, 王建业, 等. 良性前列腺增生摘除术同时行腹股沟疝修补13例报告[J]. 中华泌尿外科杂志, 2001, 22: 320.

[6] 李新德, 吴海洋, 陈岳兵. 良性前列腺增生合并腹股沟疝的治疗方法探讨[J]. 中华泌尿外科杂志, 2003, 24(1): 54.