可调速腰大池持续引流管临床应用的安全性分析

黄 武, 王明海, 刘 芳

(江苏省常州市第二人民医院 神经外科, 江苏 常州, 213003)

腰大池置管持续引流是治疗颅内感染、引流蛛网膜下腔出血的重要方法，但若操作不当，也可出现多种并发症。脑脊液过度引流可导致硬膜下积液、硬膜下出血、甚至脑实质内出血，危害生命，发生率约10%[1]。本院神经外科自行改装可调速腰大池持续引流管并应用于临床，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院神经外科2012年1月—2014年6月使用腰大池置管持续引流的患者65例，其中颅内感染5例，颅内破裂动脉瘤开颅夹闭术后或介入栓塞术后48例，脑积水12例。男34例，女31例；年龄16～79岁，平均37.8岁。所有患者分为可调速引流组35例和无调速引流组30例。

1.2 方法

1.2.1 常规腰大池置管持续引流方法：本院所有腰大池置管均采用美敦力腰椎外引流及检测系统。腰穿体位，取L3～4间隙穿刺，局麻下套管针穿刺，至腰大池蛛网膜下腔后拔出挺芯，将腰大池引流管置入腰大池内7 cm左右，导管引流通畅后拔出套管。固定引流管，连接引流套件。引流袋放至位于腋中线水平。控制引流量150～350 mL/d。

1.2.2 可调速腰大池置管持续引流方法：在常规腰大池置管持续引流方法的基础上，作者进行了可调速装置改进。取下引流套件上的三通阀，将无菌可微调速输液器(洁瑞，山东威高)的调节旋钮剪下并连接在引流管上，引流袋放至床面水平。速度调节范围在5～15 mL/h，每日清晨无菌生理盐水10 mL冲洗引流装置。

1.2.3 疗效评价:记录2组患者脑脊液过度引流发生例数，包括低颅压头痛、意识障碍、头颅CT提示脑室缩小，硬膜下积液或出血。同时记录2组患者堵管例数，并进行统计分析。

1.3 统计学方法

脑脊液过度引流发生率和堵管率的组间比较用χ2检验，统计软件为SPSS 13.0,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

可调速引流组仅有1例发生脑脊液过度引流，表现为低颅压头痛，发生率为2.9%；在无调速引流组中，发生5例低颅压头痛，1例意识障碍，1例头颅CT影像学变化，共计7例，总发生率为23.3%。可调速引流组过度引流发生率显著低于无调速引流组，差异有统计学意义(P<0.05)。

可调速引流组有2例堵管，发生率为5.8%; 无调速引流组有1例堵管，发生率为3.3%。2组堵管发生率无显著差异(P>0.05)。

3 讨 论

腰大池置管持续引流是神经外科的常见操作，对颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑积水的缓解和治疗起着关键作用[2-5]。但在临床应用中，其也可能存在多种并发症: ① 颅内血肿，是过快或过量的引流，颅内压波动大使脑组织塌陷桥静脉撕裂所致; ② 引流管不畅，主要原因有位置不当、导管折断、脑脊液中破碎组织造成导管阻塞等; ③ 引流管脱出; ④ 神经根刺激症状，有些患者可有腿部不适或轻度神经根痛，拔除导管后，症状可消失[6]。

腰大池置管持续引流的并发症多起因于脑脊液引流量和速度的控制不当。常规方法放置腰大池持续引流后，由于患者体位和头位变化导致的颅内压改变，往往引起一段时间内的过度引流或引流不足。郑仕奇等[7]报道腰大池持续引流相关并发症为11.6%。在本组研究中，无调速引流组过度引流发生率为23.3%, 且有1例发生意识障碍，1例发生头颅CT影像学改变等严重并发症，而在可调速引流组中，仅1例发生低颅压头痛，予以暂时夹闭和平卧后好转，证实可调速腰大池置管引流可有效降低过度引流及其引起的并发症。本研究中无调速引流组过度引流发生率高于文献报道，考虑为本院均应用美敦力腰椎外引流及检测系统，其管径较国产引流管粗，故更易引起脑脊液过度引流。

可调速装置可使管腔变细，为防止堵管，作者每日清晨予生理盐水冲洗管腔。可调速组35例患者中仅发生2例堵管，无调速引流组为1例，2组堵管发生率并无显著差异。本研究证实，可调速腰大池持续引流可有效减少脑脊液过度引流引起的并发症，且不增加堵管率，值得推广。

[1] PAFIR R. Risk factors in postope rative neurosurgical infection[J].Atta Neaarochi,1992,19:80.

[2] 崔明,左延卿. 腰大池持续引流在神经外科中的临床应用体会[J]. 实用临床医学, 2010,(02):99.

[3] 刘丽丹,刘军,季学成.持续腰大池引流治疗重症颅内感染[J]. 中华医院感染学杂志, 2006,(06):75.

[4] 王文鑫,孙正辉. 87例神经外科术后颅内感染的临床分析[J]. 军医进修学院学报,2011,(04):34.

[5] 柳国良, 罗世祺, 王涛. 开颅术后颅内感染死亡原因及教训[J]. 中华神经外科杂志, 1995, 11(5): 228.

[6] 周开宇, 王广涛, 罗永康, 等. 开颅术后并发严重颅内感染的临床分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2010, (13): 67.

[7] 郑仕奇, 田力学, 宗绪毅.持续引流脑脊液的合并症分析[J].北京医学,2010, 32(8): 663.