急性亚硝酸盐中毒误诊26例分析

焦海涛，扈丽媛

近年来，急性亚硝酸盐中毒较前明显减少，部分年轻医师对该病认识不足，容易导致误诊，应引起足够重视。现将2006年07月—2011年06月笔者所在医院收治亚硝酸盐中毒误诊26例分析如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组26例。男17例，女9例；年龄19～67岁，平均42岁。其中食用过多未腌透咸菜16例，食用长时间腌制咸肉6例，食用不新鲜蔬菜3例，误食1例。发作时间1～6 h，就诊时间 1．5～12 h。

1．2 临床表现 头晕、恶心、乏力14例，胸闷、心悸18例，呕吐、腹泻16例，口唇、颜面及末端皮肤发绀22例，既往有冠心病史11例，高血压病史9例。

1．3 结果 误诊为冠心病14例，急性胃肠炎11例，急性支气管炎1例，经抢救治疗，26例均治愈。

2 讨 论

亚硝酸盐为白色结晶或粉末，外观与食盐极为相似，易被当作食盐误食而中毒，另外许多长时间腌制咸菜或咸肉中含亚硝酸盐，特别是中毒者在未知情况下进食亚硝酸盐，不能提供病史，有些患者伴有呕吐、腹泻、发绀、胸闷等症状，极易被误诊为胃肠炎、心肺等方面的疾病［1，2］。亚硝酸盐中毒又称肠源性青紫病，发病机制为亚硝酸盐能使正常的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，导致机体组织缺氧、发绀［3］，引起恶心、呕吐，重者出现反应迟钝，呼吸困难，甚至昏迷，危及生命，一旦误诊，后果严重。中毒一般在食后1～3 h发病，亚硝酸盐中毒剂量为 0．2～0．5 g，致死量 3 g［4，5］。早期诊断最重要，诊断明确后治疗主要为清除毒物（洗胃、导泻、利尿等），给予特效解毒药亚甲蓝，常用剂量为1～2 mg／kg，同时给予大剂量维生素C等治疗，一般可治愈，对经上述治疗无效者可给予少量输新鲜血或换血疗法［6］。

误诊主要原因：①对病史采集不详细，特别是饮食情况没有问清；②有些患者临床表现不典型，加之基础疾病存在，易对临床医师造成误导，导致误诊；③体格检查不仔细，加之有些医师，特别是低年资医师对该病认识不足极易引起误诊，应引起临床医师特别是急诊科医师的高度重视。

［1］牛建华，徐 岩，刘桂荣．亚硝酸盐中毒19例临床分析［J］．临床荟萃，2002，3（6）：351．

［2］曹慧颖，贾启双．急性亚硝酸盐中毒4例误诊分析［J］．临床荟萃，2002，5（22）：1303．

［3］ 杨志寅．内科危重病诊治［M］．北京：人民卫生出版社，2000．655．

［4］王小红，董晓丰，李雪花．急性亚硝酸盐中毒急救6例分析［J］．中国误诊学杂志，2006，6（16）：3191．

［5］秦品章．关于修改食品添加剂硝酸盐、亚硝酸盐使用卫生标准的若干建议［J］．中国预防医学杂志，2005，6（2）：150－151．

［6］王同德，高兴斌．散发性急性亚硝酸盐中毒误诊38例分析［J］．中国误诊学杂志，2008，2（6）：1380．