1例肾病综合征患儿序贯输入头孢曲松与葡萄糖酸钙致不良反应的报告

文 静, 李晓晴, 朱丽娟, 贾丽丽

(南京军区南京总医院 儿科, 江苏 南京, 210002)

葡萄糖酸钙注射液是临床上主要的钙补充剂之一，主要用于治疗钙缺乏症、过敏性疾患等[1]。注射用头孢曲松为半合成的第三代头孢菌素，主要通过抑制细菌细胞壁粘肽合成而起杀菌作用，对革兰阳性菌有中度的抗菌作用，对革兰阴性菌的作用强[2]，其抗菌谱广、临床应用广泛，但不良反应报道也逐渐增多。本院儿科收治的肾病综合征、紫癜性肾炎患儿中，肾病综合征患儿由于高度水肿需长期使用利尿剂，而长期使用利尿剂易导致钙、钾、钠等电解质紊乱，同时肾病综合征、紫癜性肾炎较严重的并发症是感染，而钙的补充可对紫癜性肾炎对症治疗起到抗过敏的作用，故本院儿科会经常将头孢曲松与葡萄糖酸钙联合用药。现将本院儿科1例肾病综合征患儿序贯输入头孢曲松与葡萄糖酸钙致不良反应的临床资料报告如下。

1 临床资料

患儿男，10岁，既往无药物及食物过敏史，于2013年11月8日因反复水肿伴蛋白尿两月余收住本科，诊断为肾病综合征，予2级护理普通并按肾脏病常规护理进行护理。既往用药史：入住本科前在外院频繁使用利尿剂。体格检查，体温36.8 ℃, 脉搏100次/min, 呼吸23次/min, 血压100/60 mmHg, 意识清、全身水肿明显。入科后急查血常规、血生化，血常规结果显示：白细胞10.2×109/L、红细胞5.0×1012/L, 血生化结果显示：钙1.88 mmol/L、白蛋白11.2 g/L、氯96 mmol/L、肌酐25 μmol/L, 13：00责任护士使用经灭菌和封闭完好的一次性精细过滤器(此输液器即在头皮针与输液器接口上方有一过滤器)在无菌操作(排除医院污染而引起静脉炎或其他不良反应)下予患儿左足背建立1条静脉通路并输注第1组液体5%的葡萄糖100 mL含1g/支的头孢曲松钠他唑巴坦钠(海口奇力制药股份有限公司，批号为H20090176)2支，静滴抗感染，滴速为25滴/min(输注药物前责任护士未仔细查看药物说明书)。14：00责任护士巡视病房发现第1组液体输注完毕，予患儿更换第2组液体5%的葡萄糖100 mL含10 mL/支的10%葡萄糖酸钙2支，换完液体后责任护士观察2 min患儿未诉不适，输液管内也未见沉淀、杂质、絮状物等。后责任护士离开病房，20 min后责任护士巡视病房发现输液管内满管均是白色絮状物，责任护士立即关闭输液器观察输液器的过滤器下方无白色絮状物进入血管，此时患儿也发现这一情况，非常紧张且担心白色絮状物会进入血管，主诉胸闷、头痛、针眼处疼痛、手脚麻木且微颤、全身不适等症状，护士立即通知医生并予患儿更换输液管同时检查静脉通路，挤压头皮针处，头皮针管内有回血，观察针眼处皮肤局部无红肿，因此不考虑针头滑出血管外。更换输液管后患儿症状未缓解，遵医嘱予患儿床边心电监测和床边低流量吸氧2 L/min, 并予患儿半坐卧位。心电监护仪示心率140次/min, 呼吸35次/min, 血压110/70 mmHg。水银表测体温为37.2 ℃, 5 min后患儿症状未见缓解，遵医嘱予患儿拔针暂停输液，并向患儿解释此过滤器的作用，以转移患儿注意力、消除患儿紧张感。5 min后护士询问患儿，患儿主诉症状缓解，并遵医嘱口服葡萄糖酸钙口服液10 mL补钙，责任护士保留更换下来的液体和输液器，按原配方重新配置了1袋头孢曲松，并从2袋液体中各抽取3 mL放在注射器里20 mL后注射器内确实发生反应，满管均是白色絮状物。后责任护士将更换下来的液体和输液器逐级上报，监测结果显示输液器及液体无污染，因此不考虑该患儿的症状是由液体污染所致。事后责任护士查看说明书，说明书示头孢曲松钠他唑巴坦钠不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用，且本品有很多不良反应，偶会出现头痛、胸闷、药物热静脉炎等不良反应。葡萄糖酸钙静脉注射过快时可引起心率失常、持续头痛、食欲缺乏以及高血压等。

2 讨 论

护士是临床用药的观察者、执行者、见证者，必须了解药物的配伍禁忌和不良反应，这就需要护理人员在平时的工作中不断学习和积累经验，增强自己的专业知识，在接触自己不熟悉的药物时应先查看说明书，了解药物的相关知识，以便做到心中有数。据报道，头孢曲松为半抗原物质，可透过血脑屏障，产生一过性脑细胞毒性反应[3]。

临床输液时提倡使用一次性精细过滤器而不提倡一次性普通输液器，这是由于精细过滤器不仅可以过滤空气而且还可除去液体中的固体微粒，防止空气及杂质随血流进入心、脑、肾等重要器官而危及生命。

护士在值班期间应尽量缩短巡视病房的时间间隔，该患儿虽为2级护理即每2 h巡视1次，但在输液过程中随时可发生类似此次的不良反应，因此应该加强巡视，同时在更换液体后护理人员应该观察15～20 min, 但护士在临床工作中工作比较繁忙，故可与家长沟通，平时多进行药物知识方面的宣教，让家长多了解药物知识，让家长也成为观察者，以便配合护理工作，争取做到早发现、早处理。

如已发生药物不良反应，应立即关闭输液调节器并更换输液器且将液体换成生理盐水，维持静脉通路，同时报告医生给予相应处理，并将更换下来的液体放在4 ℃冰箱内保存(以减慢新陈代谢，防止药物变质)，逐级上报进行监测。

查看说明书，说明书示头孢曲松钠他唑巴坦钠不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用，且本品有很多不良反应，偶会出现头痛、胸闷、药物热、静脉炎等不良反应。因此在患儿需要补钙又需要抗感染治疗时，可改用其他抗感染药物以避免与钙的配伍反应，或改用口服葡萄糖酸钙口服液。

在使用葡萄糖酸钙时应根据患者情况调节输液速度，静脉输注速度宜慢(不超过5 mL/min[4])，同时应加强心率、血压的监测，如出现心率失常应立即报告医生进行处理, 10%的葡萄糖酸钙PH为6明显低于血液的PH值[5], 而患儿针眼处有葡萄糖酸钙不断冲刷，局部药物浓度很高，会刺激血管，患儿可能出现疼痛症状。因此在输注葡萄糖酸钙时，可抬高患儿局部肢体并予热敷，以减轻患儿不适症状。

如发生药物不良反应，护理人员应首先向家长做好解释工作，并做好患儿的心理护理工作。由于此例患儿年龄较幼儿儿童相比具有一定的自我意识和判断能力，因此可用通俗易懂的语言回答其疑惑，并想办法消除患儿的紧张心理，同时也可转移患儿注意力，该技术可用于任何患者，是临床针对短时间治疗性疼痛最常用的行为疗法之一[6]。目前临床上常用的儿童注意力转移法主要包括视觉、听觉法，如看万花筒、卡通片、听音乐等，而视听联合转移法则较单纯听觉法效果好[7]。当然在临床中的转移注意力的方法远不止这些，如本例巧妙的采用拔针(视觉法)与向患儿解释过滤器的作用(听觉法)使患儿最终消除了紧张。总之，护理人员应积极观察患儿情绪和心理的变化，并及时做出相应的处理，以减少患儿的痛苦。

[1] 李瑞燕. 葡萄糖酸钙注射液的配伍禁忌与预防[J]. 现代护理, 2007, 13(28): 2738.

[2] 国家药典委员会.中国药典临床用药须知: 化学药与生物制品卷[M].北京: 人民卫生出版社, 2005: 489.

[3] 董艳. 165例头孢曲松钠不良反应分析[J]. 安徽医药, 2009, 13(12): 1599.

[4] 姚玲玲. 葡萄糖酸钙注射液不同用法的不良反应观察与护理[J]. 现代中西医结合杂志, 2011, 20(2): 246.

[5] 谢云清, 吴雪玉. 新生儿静脉补钙的临床护理与体会[J]. 中国实用医药, 2013, 8(18): 222.

[6] Cohen L L, Blount R L, Panopoulos G.Nurse coaching and cartoon distraction: an effective and practical intervention to reduce child, parent, and nurse distress during immunizations[J].J Pediatr Psychol, 1997, 22(3): 355.

[7] Prabhakar A R, Marwah N, Raju O S.A comparison between audio and audiovisual distraction techniques in managing anxious pediatric dental patients[J]. J Indian Soc Pedod Prev Dent, 2007, 25(4): 177.