宫颈癌开腹手术术后腹胀的护理干预与效果观察

王秀英, 杨 进

(江苏省连云港市第一人民医院 五病区, 江苏 连云港, 222002)

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，每年的新发癌症病例中有9.8%是宫颈癌，每年大约有20 300人死于宫颈癌[1], 居女性生殖道恶性肿瘤发病率首位，影响着患者的生存质量。手术治疗为宫颈癌的主要治疗手段，但其对身体破坏性大，会使患者产生各种不同的生理心理反应，是一种强烈的应激事件，对患者的神经、内分泌及循环系统均可产生许多不利的影响和并发症。宫颈癌术后腹胀是临床上较常见的护理问题，腹胀不仅给患者带来痛苦，且影响伤口愈合，延长住院日，临床上预防和治疗腹胀的方法较多，但疗效不详[2-3]。本院妇科对宫颈癌开腹手术患者进行早期护理干预，有效减少了腹胀的发生，促进了患者的早期康复，现总结并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月—2014年2月在本院妇科住院行宫颈癌根治术的患者80例，年龄24～73岁，平均(40±5)岁。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组40例，2组患者年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：无严重内外科疾病，无精神疾患，无肠道病变及日常排便障碍，无语言表达障碍，通过讲解，自愿接受。

1.2 方法

对照组给予常规护理措施，观察组在常规护理的基础上给予术后早期护理干预。比较2组患者术后肛门排气时间、腹胀情况。

1.3 术后早期护理干预

1.3.1 心理护理：宫颈癌手术会导致生殖器官缺失、性激素水平和性功能改变，在生理、心理等方面均对患者产生巨大的负面影响[4]。患者术后回室，护理人员以麻利的动作积极迎接患者，并以轻松、乐观的语言告知患者手术顺利结束，良好的心理暗示对患者是极大的安慰和鼓励，可增加患者安全感，并能调动患者的主观能动性，使其积极配合完成治疗与护理。特别是要做好与患者丈夫的沟通，鼓励其给予患者更多的心理支持[5]。

1.3.2 术后早期功能锻炼：宫颈癌术后早期积极的肢体活动甚至下床活动，是促进胃肠功能恢复、预防腹胀的有效措施[6], 患者术后回室，即可指导家属协助患者做四肢肌肉被动按摩，每次5～10 min，每1 h做1次，术后6 h，麻醉消失，协助患者取半坐卧位，并指导患者主动做双下肢的踝泵运动及双上肢的主动伸缩锻炼，每次5 min，每2 h做1次，术后24 h，生命体征平稳，即可由护士协助缓慢下床。方法为床上坐起30 s，床边站立30 s，扶床行走5～10 min, 活动以患者不感到疲劳为宜。

1.3.3 饮食指导：对患者进行积极的护理指导是减少腹胀发生的一项重要措施[7], 术后6 h鼓励患者进食清淡流质饮食，如米汤、菜汤、橙汁等，每日4～6次，每次100～200 mL，以促进胃肠蠕动，促进通气，同时因鲜橙汁里含有丰富的钾离子，可防止因血钾过低导致的腹胀，告知患者及家属应避免进食牛奶、豆浆、萝卜汤等产气食物[8]。

1.3.4 避免术后呻吟：告知患者术后呻吟可咽入大量的空气，进而导致腹胀，指导患者闭口深呼吸，同时护士要做好患者的疼痛评分，根据评分结果及时给予止疼处理，使患者避免因疼痛而张口呻吟。

1.3.5 咀嚼口香糖：有研究[9]表明，咀嚼口香糖可使血浆胃泌素水平升高。术后6 h指导患者咀嚼无刺激的木糖醇口香糖，每日3次，每次15 min左右，不仅可以清除口腔异味，而且可以刺激消化系统的神经，触动胃激素的释放，增加唾液和胰腺的分泌量，有助于胃肠蠕动，助消化，促排气。

1.3.6 温水足浴：术后第2天起，协助患者床上足浴，每日2～3次，木盆中盛放40～45 ℃的温水以淹没过踝部为准，浸泡20 min，涂抹按摩膏，进行按摩[10-11]。用温水足浴可使双足底的小肠、结肠、肛门等反射区血液循环活跃，促进肠蠕动。

1.3.7 热敷：术后24～26 h将60 ℃水温的热水袋以毛巾包裹置于患者的腹部或者腰骶部背俞穴[12], 热敷1 h, 每日2次，此法不仅可以预防腹胀，还可以消除因受凉及长时间禁食所致的腹胀。

2 结 果

观察组的肛门排气时间(36.9±7.0) h, 显著短于对照组的(52.0±6.8) h, 腹胀的发生率22.5%, 显著低于对照组55.0%, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3 讨 论

术后肠蠕动恢复需要一定的时间，腹部手术后小肠功能在数小时即可恢复，大肠功能恢复一般需要3～5 d[13], 宫颈癌手术患者由于麻醉、手术创伤所致，术中肠管受到激惹，肠蠕动减少[14]; 麻醉后肠管暂时麻痹，使过多气体聚于肠腔不能从肛门排出，腹腔内的炎症的刺激等可抑制胃肠道的功能，使术后肠蠕动减弱。轻度腹胀时，患者稍感不适，而重度腹胀的患者不仅极度不适，而且会影响腹壁切口的愈合[15]。据文献[16]报道，腹部手术后肠蠕动的恢复，通常需要3 d左右。在此期间，由于肠管不规则蠕动或肛门尚未排气，腹胀而引起的腹部疼痛或胀痛，严重时可影响呼吸及循环系统功能，还可加重疼痛和诱发切口裂开。宫颈癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤，在世界范围内，其发病率呈上升趋势[17]，严重威胁着妇女的身心健康。宫颈癌根治术是治疗早期宫颈癌的首选方法，由于手术切除范围广、手术时间长，手术后出现胃肠道功能紊乱的机会比一般妇科手术更大[18]。术后患者通常都要经历术后卧床[19], 因此手术后腹胀更易发生于卧床不能活动的人[15]。腹胀是宫颈癌根治术后最常见的临床表现之一，因此促进胃肠道功能的恢复是预防腹胀的护理重点，也直接影响着患者的预后。术后早期的护理干预，可帮助患者尽早排气，减轻腹胀，临床上应用方便，疗效满意。

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