TACE治疗原发性和转移性肝癌的临床观察及护理

徐兴红, 沈灵玲

(安徽省马鞍山市人民医院 肿瘤介入科, 安徽 马鞍山, 243000)

肝动脉化疗栓塞术(TACE)已成为非手术治疗肝癌的主要方法，并在临床上得到广泛的开展和应用[1-2]。随着介入放射医学的迅速发展，可采用Seldinger技术作肝动脉插管进行TACE, 它的应用使肝癌患者存活期明显延长，生活质量明显提高。随着新技术的开展及成熟，对术后并发症的预见和防护措施也不断提高。现对本院肿瘤介入科行TACE治疗122例原发性或转移性肝癌患者进行观察和护理干预，取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月—2013年2月122例肝癌患者，男98例，女24例，年龄30～84岁，平均年龄(60.20±11.80)岁，全组病例均经病理检查、临床症状、体征、实验室检查、B超、CT、病理检查或核磁共振(MRI)确诊，有行TACE治疗适应证患者和家属知情同意治疗。其中，原发性肝癌95例，乳腺癌肝转移5例，肠癌肝转移9例，肺癌肝转移3例，胃癌术后肝转移9例，喉癌并发肝癌1例；行2次及2次以上TACE 21例，所有病例介入性治疗均成功。

1.2 手术方法

在数字减影血管造影(DSA)监视下，病人平卧于手术台上，术中心电监护，常规消毒铺巾，在局麻下采用赛丁格技术行右侧股动脉插管术，使导管深入到肿瘤的供血动脉内，进行灌注化疗及药物栓塞，给药包括表柔比星、顺铂、洛铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂及碘化油等。术毕，加压包扎穿刺点。

2 结 果

全组病例行TACE均一次成功，超声检查肝癌病灶明显缩小。有60例患者(49.2%)出现明显的胃肠道反应，42例患者(34.4%)出现肝区胀痛，98例患者(80.3%)出现不同程度的发热。21例患者(17.2%)出现白细胞下降，25例(20.5%)出现肝功能异常，6例(4.9%)出现肾功能异常，6例(4.9%)发生尿潴留。

3 护 理

3.1 术后常规护理

3.1.1 心理护理：由于患者及家属缺乏介入治疗知识，心理负担沉重，表现出恐惧、焦虑、抑郁及悲观失望的情绪，这些不良情绪直接影响到患者的治疗效果。此时护士应安慰患者，安心养病，介绍成功病例，交代术后注意事项及可能出现的并发症。要求家属关心患者，予心理及经济支持，消除其思想顾虑，增强治疗信心。

3.1.2 拔管后护理：拔管后穿刺部位按压15～30 min后局部加压“8”字包扎，返回病房后，要进行正确的搬运，将患者平稳地搬运到病床上。注意观察穿刺部位有无出血及皮下淤血，保持穿刺处干燥，防止感染。

3.1.3 心电监护：常规心电监护及血氧饱和度监测8 h, 无特殊情况, 8 h后停用心电监护，继续观察生命体征至24 h。

3.1.4 术后护理：术后砂袋按压穿刺点2 h, 术侧肢体制动8 h, 8 h后可床上活动, 24 h后方可下床活动。密切观察穿刺部位有无出血及血肿的形成。术后24 h剪开加压包扎绷带，鼓励病人下床活动。观察有无术后尿潴留及足背动脉的波动异常，如有异常情况，及时汇报医生处理。术后常规保留BD留置针，避免患者因静脉穿刺带来不必要的痛苦，增进患者的舒适度。为患者术后输液建立有效的血管通路。

3.1.5 日常生活护理：嘱家属24 h 陪护，关心体贴患者，协助患者进行日常生活护理。

3.2 术后并发症的观察及护理

3.2.1 恶心、呕吐：肝动脉化疗栓塞术后呕吐发生率高，是由于自主神经受到牵拉、刺激及术中使用的化疗药物引起。术前4 h禁食，预防性肌注胃复安20 mg, 可有效地减轻胃肠道不良反应的发生, 4 h后可少食多餐，予清淡、易消化的饮食。呕吐严重者，可静脉滴注止吐药物：如昂丹司琼或阿扎司琼等，观察患者呕吐物的颜色及量，保持环境的整洁，避免恶性刺激，并遵医嘱给予适当的支持补液治疗，维持水、电解质平衡状态，一般术后3～5 d胃肠道症状可自行消失。

3.2.2 腹胀、腹痛：肝动脉化疗栓塞术后，肝脏肿瘤血供减少90%左右，造成肿瘤缺血坏死，局部组织炎性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛[3], 责任护士勤巡视病房，须密切观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间等，提供舒适卧位，多与患者沟通，告知患者疼痛产生的原因，消除其紧张情绪。及时汇报医生，予以处理。轻微疼痛，做好患者的心理护理，向患者讲解疼痛原因及缓解时间，对疼痛难以忍受者可遵医嘱给予布桂嗪或吗啡肌肉注射镇痛处理。有研究[4]表明, TACE术后4 h是给予镇痛药物的较佳时机，可以有效地降低患者术后的不适感，极大地提高患者的生活质量。

3.2.3 发热：术后一周内患者可有不同程度的发热，是机体对肿瘤坏死组织重吸收而产生的吸收热，多在38.5 ℃以下波动[5], 一般术后第2天发生，多为中、低度发热，38 ℃左右，一般持续3～7 d, 如体温超过39 ℃, 应考虑为感染性发热，应每4 h测体温一次，连续测3 d, 体温正常后一天测2次，同时鼓励患者多饮水，保证每日尿量2 000～3 000 mL, 以促进毒物的排泄。体温较高者，予以物理降温，必要时遵医嘱予退热剂或抗生素治疗。护士要告知患者发热产生的原因，安慰患者，减轻患者的焦虑心理，同时做好基础护理，保持床单位整洁，出汗多者及时更衣，并注意保暖，防止受凉。

3.2.4 白细胞下降：与术中应用化疗药物有关。应采取保护性隔离措施，注意保暖、防止受凉、外出需戴口罩，避免与上呼吸道感染者接触，天气寒冷，避免去公共场所，注意卧床休息，白细胞低于2.0×109/L, 应用重组人粒细胞刺激因子皮下注射治疗，定期复查血常规。

3.2.5 肝、肾功能异常：术后化疗药物及栓塞剂易造成肝、肾功能的损害，应定期复查肝、肾功能。肝功能异常者，予保肝、降酶治疗，注意卧床休息，清淡饮食，密切观察患者的意识、精神状态，预防肝衰竭的发生。肾功能异常者，鼓励患者多饮水，予优质蛋白饮食，绝对卧床休息，加强补液，加速化疗药物的排泄，防止尿结晶，以减轻肾脏损害。

3.2.6 术后尿潴留：与术后患者生活方式的改变、患者依从性增加有关。护理干预措施：术前强化训练床上大小便，改变其排尿及排便方式，适应床上排便、排尿的习惯。诱导排尿无效，予以导尿，术后24 h及时拔除尿管，以防尿路感染的发生。

3.2.7 过敏反应：术前详细询问过敏史、家族史、用药史，常规做碘过敏试验，阴性者方可使用碘剂。

4 讨 论

近年来TACE作为治疗肝癌的一项新型微创技术，已经成为治疗中晚期肝癌患者最佳的治疗方法，并在国内外广泛实施。其操作简单，组织创伤小，可重复治疗，易被患者接受，但化疗药物及栓塞剂会引起不良反应和并发症，如发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等栓塞后综合征[6], 因此术后通过必要的护理干预，能有效地降低术后并发症的发生，从而提高患者的生活质量。

[1] 陆再英, 钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2010: 461.

[2] 张德志, 李章钧, 伏树奇, 等. 原发性肝癌合并糖尿病的介入治疗[J]. 安徽医学, 2003, 24(5): 34.

[3] 禹水仙. 经皮肝动脉灌注栓塞术治疗肝癌的临床护理[J]. 中国医药导报, 2008, 5(8): 148.

[4] 平春霞, 孙盈红, 封莉, 等. 应用舒适护理模式合理选择肝癌介入术后镇痛药注射时间[J]. 护士进修杂志, 2010, 25(10): 955.

[5] 尹书梅, 王春岗, 韩倩. 经皮肝动脉灌注栓塞术的护理干预[J]. 河北医药, 2009, 31(17): 2355.

[6] 顾沛. 外科护理学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2002: 151.