286例腋下小切口副乳切除术的疗效评价

张晓兰

(南京医科大学附属常州二院 乳腺外科, 江苏 常州, 213000)

副乳是由胚胎期未退化或退化不全的乳腺始基发育而成，可发生在腋窝经乳头到腹股沟之原始“乳线”上的任何部位。副乳最常发生在腋窝，表现为腋部的隆起或皱襞，由于担心病变或影响美观，越来越多的副乳患者选择手术治疗。随着社会的发展和生活水平的提高，患者对美观程度的期望值也越来越高。传统的术式在局部裸露部位易遗留明显瘢痕，不符合美学要求。2008年1月—2013年11月本院行286例腋下小切口副乳切除术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组286例，双侧167例，单侧119例，女285例，男1例，年龄14～77岁，平均36.5岁。副乳均发生在腋窝，与正常乳房无明显连续，体表可见圆形或椭圆形隆起，双上肢下垂时尤其明显，横径3～10 cm，纵径4～11 cm，质地偏软、界限欠清。手术原因：担心病变者26例，副乳内触及肿块者44例，其余均为美容目的。

1.2 手术方法

患者依次取直立位和平卧位，标记腋窝副乳分布范围，边缘再放宽1 cm为剥离过渡区，标出副乳位置及其周围隆起需去除范围，于腋窝顶皮肤横行皱襞线上标出长为2.5～4.0 cm的切口线。若副乳较大且皮肤松垂时，可取切除部分皮肤的梭形切口。全部采用静脉复合麻醉。取仰卧位，双上肢外展。麻醉成功后，取术前设计之切口，逐层切开皮肤及皮下组织，在腋部浅筋膜层潜行分离，小拉钩牵拉暴露手术野，钝锐结合分离至标记范围，于深筋膜浅层将副乳腺组织及周围多余的脂肪组织完整切除，可靠结扎副乳基底部的主要营养血管，收拢上肢观察外观，修剪脂肪组织确保局部平整，电凝彻底止血，冲洗创面，观察无活动性出血后置硅球引流，修剪切缘皮肤，可吸收线逐层缝合切口，加压包扎固定。术后观察一侧副乳切除所用时间、术后切口愈合情况、病理、远期体表外观、其他并发症。

2 结 果

一侧副乳切除所用时间平均(28.0±2.9) min。术后切口愈合情况: 所有病例均I期愈合，其中皮瓣下积液发生率为3.8%, 及时处理后I期愈合。病理：术后病理均证实为副乳腺组织，其中34例伴副乳腺纤维腺瘤，4例伴导管内乳头状瘤，5例伴囊肿，1例伴腺病瘤，13例伴炎症。远期体表外观：随访3～36个月，无复发，局部隆起消失，双上肢下垂时未见任何手术痕迹，暴露腋窝时瘢痕不明显，医患双方均感满意。其他并发症：286例患者上肢活动均不受限，自觉手术效果满意，无其他并发症。

3 讨 论

副乳也称异位乳腺、多乳腺症，多于生育期出现，女性为主，男性也偶有发生，副乳在中国妇女中的发病率为1%～5%[1]，副乳腺95%发生于腋窝，国外报道腋窝副乳在妇女中的发生率为2%～6%[2]。副乳在身体其他部位，如耳、面、颈、上臂、背部、肩胛区、大腿背侧、臀部、外阴等处亦偶有发生[3-4]。副乳一般无自觉症状，但可引起焦虑、美容问题、疼痛或者上臂运动受限等[5]。而且副乳可发生和乳腺部位相同的良性或恶性肿瘤，而副乳的腺体是肿瘤发生的组织学基础。有研究[6-7]发现，异位乳腺组织发生良、恶性疾病(如纤维囊性病、乳腺炎、纤维腺瘤、不典型增生、乳腺癌等)的风险增加。Marshall等[8]回顾分析了82例异位乳腺癌病例，发现异位乳腺组织癌变发生率增高。当然，异位乳腺癌是较罕见的，大约仅占所有乳腺癌的0.3%[9]。到目前为止，尚无确切的证据表明异位乳腺组织较正常乳腺组织更易发生恶变。

治疗副乳的目的：一是防治来源于副乳的疾病，二是美容。本组绝大部分患者出于美容目的而行手术。副乳的手术方法有：传统的梭形切除法、膨胀抽吸法[10-11]、经腋下入路腔镜副乳切除法[12]、经乳晕入路腔镜副乳切除法[13]、采用Mammotome旋切系统切除副乳腺[14]、小切口副乳切除等。传统的梭形切除法注重副乳腺体的切除，手术时间短，操作简单，切除彻底，但易在局部留下明显的瘢痕。若切口瘢痕与胸大肌筋膜粘连，可致局部凹陷，破坏流畅的腋前皱襞线，影响胸部外观，与美学要求不符。膨胀抽吸法操作简便，术后也无明显瘢痕，符合美学要求，但只能吸出脂肪，乳腺组织难以去除，脂肪吸出后留下密集的纤维条索，日后脂肪又会充填其间[11]。因此，这种手术实际上是单纯的吸脂术，为保证手术效果，仍需增加切口才能将副乳腺组织彻底切除[15]。腔镜及麦默通旋切系统行副乳切除术，局部也无明显瘢痕，但操作较复杂，需特殊器械，术中通过切割后吸出组织，而非整块切除副乳腺，且手术时间长、出血多[16]，加之费用较高，临床应用受到限制。

本组病例要求行副乳切除术者，大都为美容目的，为获得理想的术后外观，作者采用腋下小切口行副乳切除手术，其优点有：不需要特殊的器械，可在直视下彻底切除副乳腺组织和多余的脂肪组织，止血彻底。瘢痕在腋窝的皱襞里，不易增生，外展上肢时因腋毛生长使瘢痕隐蔽，体表看不到明显瘢痕。术后腋前无瘢痕，不破坏腋前皱襞流畅的线条，无局部凹陷现象，胸部外观良好。因此，该切口符合人们的美学要求，是切除副乳组织的理想选择之一。其缺点是操作时间较传统术式长。本手术方式的注意事项有：①术前要标记手术切口及游离范围。大多数学者主张直立位时标出手术范围[17]。但手术时取平卧位，因而还应该标记平卧位的副乳范围；②副乳组织常与皮肤紧密相连，术中切除时需紧贴真皮层，应注意勿穿破皮肤，烫伤皮瓣；③熟悉解剖标志。腋窝的皮肤皱襞是一个重要的解剖标志，若副乳的上缘不超过这一标志，就没有必要游离到腋窝的皮肤皱襞之外。胸大肌外缘是另一个重要的解剖标志，越过胸大肌外缘容易破坏乳腺的外上象限组织。因此，找到胸大肌外缘之后，要离开胸大肌，直接垂直向后游离，不能环绕胸大肌的后方游离，以免进入胸大、小肌之间的间隙；④术中皮肤的牵拉，会造成一定的皮缘损伤，缝合前可适当修剪边缘皮肤，以减少瘢痕增生；⑤术后要保证通畅的引流及腋下充足的敷料填塞和可靠的适形包扎。随着社会的不断发展，女性对乳腺美学的要求越来越高，乳腺外科也向着人性化治疗的方向发展，而腋下小切口副乳切除术符合美学要求，值得临床推广。

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