医学检验报告危急值自动筛选警告系统临床应用分析

云南省楚雄医药高等专科学校（675005）赵翠红 段如春

随着我国老年人口增加，大型医院的门诊病人及住院部病人不断增多，如何确保患者在医院诊断治疗安全，需要临床医疗各环节科室开动脑筋，优化工作流程。如卫生部[1]三级甲等医院评审目的是促进医院内部质量与安全持续改进，及时发现缺陷与潜在问题，持续开展改进。在美国哈佛大学哈佛医学院BWH医院，要求用制度与管理的细致和人性化体现对生命安全的保障和尊重[2]。笔者深受启发，帮助某院设计、完善、优化检验报告危急值自动筛选警告系统，经应用显示，效果较优。

1 资料方法

在医院检验科的检验报告书打印计算机管理系统上，计算机软件工程师提供危急值添加电子表格，笔者根据检验理论、结合临床检验实际情况，设计检验报告危急值并添加到电子表格中，笔者与检验科5名专家逐一对电子表格中的检验报告危急值进行审核，确认合理后提交给软件工程师进行转换并安装，如果某患者检验报告存在危急值，计算机可自动筛选出并进行警告，负责核对检验报告书的主管检验师此时必须通知主管医师或患者后，才能核对签发打印书面检验报告书，如果主管检验师不通知主管医师或患者，计算机存在报警提示，且此计算机被锁定。

2 结果（检验报告危急值及应用分析）

2.1 全血细胞分析危急值项目 ①白细胞数计数（WBC）：当WBC＜1.0×109/L时报警；②血红蛋白（Hb）：当Hb＜51g/L时报警；③血小板计数（PLT）：普通患者当PLT＜30×1012/L，高于1000×1012/L时报警；血液病人及放疗化疗患者当PLT＜10×1012/L时报警。

2.2 生化检验危急值项目 ①血清钾（K）＜2.6mmol/L或＞6.5mmol/L时报警；②血葡萄糖（Glu）＜2.3mmol/L或＞24mmol/L时报警，新生儿＜1.8mmol/L时报警；③血尿素（Urea）当Urea＞36mmol/L时报警；④血淀粉酶（AMY）当＞795U/L时报警；⑤心肌钙蛋白当＞5.0ng/ml时报警。

2.3 凝血功能危急值项目 ①凝血酶原时间（PT）：抗凝治疗PT＞30s时报警；②部分凝血活酶时间（APTT）：抗凝治疗APTT＞70s时报警；③纤维蛋白原（FIB）：当FIB＜1g/L或＞7.8g/L时报警。

2.4 检验报告危急值筛选警告系统应用分析 笔者设计的检验报告危急值筛选警告系统（简称WJXT）在计算机软件工程师大力帮助下完成，WJXT选择在门诊部应用，由于门诊部患者病情轻重不一，难以发挥WJXT的作用。笔者咨询临床科室主任发现，住院部患者病情重，特别是重症监护科（SICU）、心脏内科冠心病、肾脏内科肾衰竭病人等，需对其检验报告结果进行分析监护，笔者立即建议检验科领导将WJXT在住院部和门诊部同时应用，结果使WJXT发挥了很大作用。在美国克利夫兰诊所，医师办公全部信息化，系统里有患者的就诊记录和所有检查及影像资料供医师查询，病人可通过医院网站咨询或获得自己病历和影像资料[3]。笔者受到启发，设计了此警告系统，使用医院较为满意。

3 讨论

检验科进行工作或科研，如首选提高工作质量、保障患者安全的课题进行研究，不仅具有科研价值及应用价值，更重要的是可以提高质量，减少出错，减少隐患，减少甚至杜绝医疗纠纷。本文研究显示，危急值自动筛选警告系统在门诊部应用后，筛选出门诊患者检验报告危急值0.15%（3/2000）。因此，笔者建议系统在门诊部、住院部同时应用，观察住院部1000张检验报告书，17份具有危急值的报告书已全部自动筛选出并进行警告（1.7%），研究显示，本文系统可对检验报告危急值自动筛选并进行警告，危急值筛选警告无遗漏，特别是主管检验师如果不通知主管医师或患者，此计算机一直存在报警，同时计算机被锁定导致无法使用。诚望本文对检验危急值相关研究具有一定价值。