肝静脉多普勒频谱与乙醇性肝病的相关性研究

张 旻 (广东省遂溪县人民医院，广东 遂溪 524300)

乙醇性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、乙醇性肝纤维化和乙醇性肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。该病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。本文对60例乙醇性肝病患者和30例正常人进行肝静脉多普勒频谱检查，探讨肝静脉多普勒检查在评价乙醇性肝病程度的价值。

1 资料与方法

1.1 乙醇性肝病组共60例，均为男性，年龄35～57岁(平均51±6.43岁)，诊断依据2001年中华医学会肝病学分会脂肪肝乙醇肝学组制定的“乙醇性肝病诊断标准”［1］。乙醇性脂肪肝37例，乙醇性肝硬化23例。依据病史、查体和实验室检查均除外病毒性肝炎和药物性肝损害。对照组30例，均为健康体检者，男26例，女4例，年龄32～59岁，平均(49±5.22)岁，B超、生化全项、肝纤维化4项均正常，不吸烟、不饮酒。

1.2 仪器及方法:采用西门子ACUSON X300彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5 MHz。受检者空腹平卧位，常规行肋缘下及肋间扫查肝脏，取肝中静脉长轴清晰图，在患者平静呼吸时短暂屏气下检测肝中静脉(距离入下腔静脉口2 cm处)的直径(D)和血流频谱，多普勒取样容积大小接近血管腔内径，取样线与肝静脉夹角＜30°，记录3～5个心动周期较稳定的肝静脉血流频谱图像，至少测量两次，取其平均值。

根据肝静脉多普勒频谱图特征，参考Bolondi方法［2］，将其波形分为三型:正常型(HV0型):三相波或四相波，即两个负向波，一个或两个正向波;衰减型(HV1型):波幅减低且无反向血流频谱;平坦型(HV2型):连续平坦波形，类似门静脉血流频谱。

1.3 统计方法:采用SPSS统计软件，率的比较用χ2检验;P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

肝静脉多普勒频谱比较:正常组均为HV0型;乙醇性肝病组其频谱不相同，乙醇性脂肪肝与乙醇性肝硬化之间其HV0和HV1波型差异有统计学意义(P＜0.01)，乙醇性脂肪肝与乙醇性肝硬化之间HV1型和HV2型比较，差异也有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 各组乙醇性肝病患者肝静脉多普勒频谱变化［例(%)］

3 讨论

长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，而导致乙醇性肝病，最终导致乙醇性肝硬化［3］。在我国随着生活水平的提高，饮酒有增多趋势，因此正确认识乙醇引起的肝损害，及时诊断和防治具有重要的意义。

近来有研究表明，肝静脉多普勒血清频谱分析作为一种无创伤性检查，在评价肝纤维化、病情的发展及预后等方面有重要意义。正常人肝静脉管壁具有一定的柔顺性，随着心动周期中中心静脉压的变化，多普勒频谱常表现为三相或四相波。当肝脏发生弥漫性实质病变时，肝静脉管壁柔顺性下降，肝静脉频谱可出现异常，对判断病情程度、发展及预后有一定的意义。Colli等采用超声与病理对照的方法［4］分析了52例肝硬化患者的肝静脉频谱分型与Knodell的组织学活动指数(HAI)的关系，发现肝静脉频谱异常与肝组织纤维化及脂肪变性显著相关。Bolondi等报道，肝静脉频谱波型改变与Child－Pugh的肝功能评分显著相关，近50%的肝硬化患者肝静脉频谱呈低振幅无反向波或完全平坦波型［2］。

慢性肝病肝组织病理改变是肝静脉血流动力学改变的基础。长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，导致肝纤维化，最后发展为肝硬化。随着肝实质弥漫性损害逐渐加重，肝细胞出现变性坏死、炎性细胞浸润和纤维结缔组织增生，从而引起肝内血管间隙缩小，肝组织质地的变化，肝组织顺应性下降，引起肝静脉搏动减低，其频谱由正常HV0型变为HV1型。当肝脏纤维化进一步发展，纤维间隔形成，肝小叶结构重建，肝静脉在纤维组织的牵拉和肝组织的挤压下进一步变细和狭窄，加上部分肝静脉门静脉瘘的形成而导致肝静脉血流频谱出现HV2型波型［2］。

综上所述，彩色多普勒超声作为无创性影像学手段，检查方便安全、诊断快捷标准、便于动态观察病情，检测肝静脉频谱变化能较好地评价乙醇性肝病的程度，能在一定程度上较好地反映病理组织变化趋势，同时可了解肝动脉和门静脉血流动力学情况，对乙醇性肝病具有重要临床应用价值。

［1］ 中华医学会肝病学分会脂肪肝和乙醇性肝病学组.乙醇性肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2006，14(1):164.

［2］ Bolondi L，Li Bassi S，Gaiani S，et al.Liver Cirrhosis:Changes in Doppler waveform of the hepatic veins［J］.Radiology，1991，178(2):513.

［3］ 李爱华，赵 刚.乙醇性肝病发病机制的研究进展［J］.吉林医学，2010，17(1):112.

［4］ Colli A，Cocciolo M，Riva C，et al.Abnormalities of Doppler waveform of the hepa tic veivs in patients with chronic liver disease:Correlation with histologic fin gings［J］.AJR，1994，162(4): 833.