中西医结合治疗手足口病临床分析

钟喜标 (广东省梅州市妇幼保健院，广东 梅州 514021)

手足口病被卫生部纳入丙类传染病报告管理后，病例数急剧上升，报告死亡数已位居丙类传染病之首，病死率0.012%。选择合适的临床治疗新手段，对于达到减轻患儿痛苦，降低家庭经济负担，节约医疗资源具有重要的临床意义。笔者通过对我院儿科收治的800例手足口病患儿临床资料进行报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院发热门诊2010年3月～2012年12月诊断为手足口病轻型的患儿800例作为研究对象，参照《手足口病诊疗指南(2010年版)》诊断标准确诊为手足口病患儿。其中男460例，女340例，年龄3个月～6岁，依据治疗措施不同进行随机分组，对照组400例和治疗组400例，两组患儿均排除口蹄疫、风疹、水痘等。两组患儿的性别、年龄分布特点均无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法:对照组给予利巴韦林针10 mg/kg入液静脉滴注，1次/d。治疗组在对照组的基础上加用自拟中药方剂“连蝉黛蚤清解方”煎水泡浴及含漱。根据辨证给予清热解毒﹑祛瘟除湿的中药，自拟“连蝉黛蚤清解方”予患儿泡浴，每日两次。配方组成:黄连9 g、黄芩15 g、蝉衣15 g、蚤休12 g、大青叶15 g、升麻6 g、芦根15 g、青黛(冲)3 g、生甘草10 g、生石膏30 g、栀子10 g、地肤子15g，加水3 000 ml，煎至2 000 ml，凉至35～38度泡浴。口腔溃疡多者可用蚤休6 g、生甘草10 g、青黛1 g水煎过滤后含漱。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患儿在退热时间、惊颤消失时间、疱疹消失时间情况。

1.3.2 观察两组患儿临床疗效情况:疗效判定标准:治疗5 d后判定疗效。痊愈:治疗5 d后体温正常，惊颤消失，疱疹消退，血常规恢复正常;显效:治疗5 d后体温正常，惊颤消失，疱疹消退，血常规接近正常;有效:治疗5 d后体温正常，惊颤消失，疱疹部分消退，血常规接近正常;无效:治疗5 d后仍发热及惊颤，疱疹部分消失或加重，血常规异常。总有效率=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学分析:采用统计学软件SPSS 17.0建立数据库，计数资料通过χ2检验进行分析比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿在退热时间、惊颤消失时间、疱疹消失时间及总有效率情况比较:见表1。

表1 两组患儿在退热时间、惊颤消失时间、疱疹消失时间及总有效率情况比较

3 讨论

小儿手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒并以71型(EV71)和柯萨奇病毒A16型(CoxA 16)为主要病源引起的急性传染病［1］。以发热和手、足、口腔、臀部的疱疹为主要表现。多发生于5岁以下的婴幼儿，以3岁以下的婴幼儿最高。发病以3～11月多见，6～8月为高峰期。患者和隐性感染者均本病的传染源［2］。主要经粪－口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染。患者粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可传播本病。潜伏期一般为3～7 d，通常以发病后一周为传染性最强。卫生部自2008年5月2日将手足口病纳入丙类传染病报告管理后，病例数急剧上升，报告死亡数已位居丙类传染病之首 。祖国医学认为手足口病属于中医学“湿温”范畴，病因为感受湿热疫毒，由口鼻而入，侵袭肺脾，肺胃失宣，脾失健运。病情危重者常因邪毒内陷心肝或湿热留滞于心而出现高热神昏、抽搐或心悸气短、胸闷乏力等，甚则因阴损及阳，心阳虚衰而危及生命 。利巴韦林为广谱抗病毒药，主要针对DNA病毒和RNA病毒具有很好的效果。连蝉黛蚤清解方，方中黄连﹑黄芩清热燥湿、泻火解毒，蝉衣可疏散风热、清利头目、解毒利咽，生甘草清热解毒，大青叶解肌透疹、清热解毒，生石膏可抑制发热时过度兴奋的体温调节中枢，有强而快的退热作用。笔者通过分析手足口病患儿临床资料，分别利巴韦林和自拟连蝉黛蚤清解方进行治疗，结果表明，治疗组手足口病患儿退热时间、惊颤消失时间、疱疹消失时间及总有效率均明显优于对照组，提示自拟:“连蝉黛蚤清解方”煎水泡浴及含漱，不仅能疏散风热、热解毒，同时还可以辟秽化浊，在透散卫分表邪，还可以温热病邪易蕴结成毒及夹秽浊之气。综上所述，中西医结合治疗手足口病，不仅具有很好的抑菌、抗病毒、降温、抗惊厥和抗感染效果，同时调节机体免疫功能，减少患儿痛苦，缩短了治疗时间，减少经济负担，安全性和耐受性好，值得临床推广应用。

［1］ 杨智宏.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查［J］.中华儿科杂志，2005，43(9):648.

［2］ 黎 念，雷 伟.手足口病研究进展［J］.重庆医学，2011，1(40):93.