MRI在脾脏损伤法医学鉴定中的应用

苏伟民，张俊涛

MRI在脾脏损伤法医学鉴定中的应用

ApplicationofMagneticResonanceImagingtoForensicIdentificationofSpleenTrauma

苏伟民1，张俊涛2

目的探讨分析磁共振成像(MRI)在脾脏损伤法医学检验鉴定中的应用价值。方法采用1.5 T超导型MRI系统，分析脾脏损伤的磁共振成像表现。结果经1.5 T MRI检查，成像清晰，可以明确损伤的部位与程度，但对微小出血灶效果不佳。结论MRI是诊断脾脏损伤一种准确有效方法，对于法医临床学的检验鉴定具有重要的指导意义。

法医临床学；MRI；脾脏损伤；应用

脾脏是人体的重要器官，位于左下侧胸廓内季肋部的深处，质地脆弱，是腹腔脏器中最易受损伤的器官之一，在各种腹部损伤中最为常见。脾脏损伤多合并其他脏器损伤，临床表现较为复杂，也使脾脏损伤法医学鉴定成为热点。本文主要结合案例探讨脾脏损伤的MRI检查方法要点，按现行的《人体损伤程度鉴定标准》说明MRI在法医学检验鉴定中的应用价值[1-2]。

1 资料与方法

1.1案例资料案例1：伤者男性，49岁。2014年5月与人械斗，被人用脚踢伤腹部，伤后1 h入院诊治，入院时无昏迷，存在腹痛，无恶心感。CT检测后行MRI检查，结果一致为脾脏包膜下可见半月血肿影，直径为1.7 cm。依据损伤程度鉴定标准“脾包膜下或者实质内出血”鉴定为轻伤二级。案例2：伤者男性，32岁，车祸致伤。伤后0.5 h入院诊治，入院时昏迷，进行MRI检查显示肝脏单纯性局限性挫裂伤伴包膜下积液；脾脏挫裂伤，脾包膜下血肿，血肿直径2.7 cm。依据损伤程度鉴定标准“脾包膜破裂；脾实质内血肿直径2.0 cm以上”鉴定为轻伤一级。案例3：伤者女性，41岁。2014年7月与人发生口角，被多人拳脚致伤入院，入院时昏迷，对腹部进行MRI检查时发现脾实质内血肿，周围有水肿带，后方可见挫伤区，腹腔积血。依据标准“肝、脾、胰或者肾破裂，须手术治疗”以脾脏破裂鉴定为重伤二级。

1.2方法采用1.5T磁共振成像仪，常规轴位SET1WI、TSET2WI、STIR序列扫描，层厚5～8 mm，层间距3 mm，FOV256×356，矩阵256×256，层数30。

2 结果与讨论

MRI是利用核磁共振原理，应用于人体内部结构成像的诊断工具。该技术成像清晰，能进行横轴、矢状轴、冠状轴三位的图像，可为诊断提供丰富高精确度的立体图像。与CT相比，MRI最大的优势在于无射线伤害，不需要像CT一样使用造影剂或增强剂，不会产生CT检测中的伪影。但MRI也有一些缺陷，价格高昂。MRI对某些部位或器官空间分辨率不优于CT。MRI检测对微小出血灶的显示敏感性不高，评估能力有限[3]。因为存在强磁场，对于体内安有心脏起搏器或其他金属物的病人不适用。

使用MRI检查脾脏时，脾脏包膜下积液或积血，可发现T1减弱，T2增强，STIR序列可见脾脏包膜下高信号，但边缘非常清晰。如果发生脾脏实质挫裂伤，则可见局限性、广泛性斑片状，呈现长T1和长T2信号，STIR序列出现高信号，而边缘模糊。对于隐匿性脾损伤，CT一般难于发现[4-5]，而MRI可能表现出T2WI信号增高，或出现混杂信号，随时间的推移，信号将发生变化，特别是对于存在的出血症状将出现信息变化，可作为法医鉴定依据。如案例1属于需要保守治疗的闭合性脾脏损伤，因此损伤程度较轻，而案例2和3属于脾包膜破裂、脾破裂则需要手术治疗或脾摘除，因此损伤程度较重。

准确地诊断脾脏损伤及分类是法医鉴定的前提条件，MRI是一种非侵入性、无创伤的精确检测方法，能清楚显示脾脏损伤情况及部位，干扰小，可作为法医鉴定的常规辅助检验。总之，在条件允许的情况下，可与超声、CT等辅助检查联合应用，以便提高鉴定的准确性减少漏诊、误诊。

[1]周翔平.脾脏疾病的CT、MRI诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2009，15(4)：248-250.

[2]韩晓红.闭合性肝脾挫裂伤的MRI诊断价值[J].南昌大学学报：医学版，2011，51(10)：53-58.

[3]王科星.多层螺旋CT、3.0T MRI联合检查在脾脏外伤诊断中的价值意义分析[J].中国医药指南，2013，8(11)：404-405.

[4]许家亮.CT扫描在腹部实质性脏器损伤中的作用[J].CT理论与应用研究，2008，17(2)：24-26.

[5]江书，许玲辉，郭诗武.车祸所致腹部闭合性损伤29例CT分析[J].贵州医药，2011，35(2)：170-172.

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河南科技大学学报(医学版)编辑部

2014年12月15日

2014-10-07

1.长葛市公安局刑侦大队，河南长葛 461500 2.襄城县公安局刑侦大队，河南襄城 461700

苏伟民(1970-)，男，河南长葛人，主检法医师，从事法医病理、临床学和DNA检验工作。

DF795.4

B

1672-688X(2014)04-0308-02