136例尘肺病劳动卫生学分析

李光浩，张艳梅 (吉林省吉林市职业病防治院，吉林 吉林 132013)

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。是一个没有医疗终结的致残性职业病，早期没有自觉症状或胸闷和轻微胸痛，随着病变逐渐加重出现低氧血症、呼吸困难，严重者因呼吸衰竭而死亡。国家卫生计生委统计，2012年全国共报告职业病27 420例，其中尘肺病24 206例，占当年职业病报告总例数的88.28%。因此，尘肺病是危害我国工人健康常见的最严重的职业病。目前国际对此尚无特效药物治疗。所以尘肺的预防是劳动卫生学的一项重要任务。本文对2010年～2012年我院诊断的尘肺病进行统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:统计2010～2012年我院诊断的尘肺病136例，均为男性。年龄37～72岁，平均50.23岁。接触石墨粉尘52例，其中石墨开采11例，石墨加工41例;接触煤尘14例;接触矽尘70例。接尘工龄3～41年，平均25.58年，详见表1。

表1 粉尘种类与接尘工龄

1.2 方法:采用国家尘肺病诊断标准的高千伏X射线后前位胸片2～3张，由医院尘肺病诊断专家组按照《尘肺病诊断标准》(GBZ70－2002)进行集体诊断分级。

2 结果

不同工种尘肺病诊断结果:见表2。

表2 不同工种尘肺病期别

136例尘肺患者中，石墨开采11例，来自民营企业，多年从事粉尘作业，个人防护较差，未曾进行职业健康体检(摄X线胸片)，2012年全国尘肺病普查被发现尘肺病已经比较严重;14例接触煤尘人员来自破产煤矿，曾经有职业健康档案，近年来没有进行职业健康体检;其余111例来自国企，有职业健康档案，定期进行职业健康体检(摄X线胸片)。

3 讨论

从职业卫生档案中了解到一些乡镇、村办企业，在多年来的生产过程中，其生产性粉尘的危害程度一直相当严重，由于没有认真落实生产场所防尘除尘及接尘职工的劳动卫生安全防护措施，并且未按时对接尘工人进行职业性健康体检等工作，故本次统计中显示出民营企业接尘人员平均接尘工龄较短但尘肺病期别较高。

从调查中还了解到，目前社会上散布着许多已与用人单位脱离的尘肺病患者，特别是一些历史包袱较重的煤炭行业接尘人员，成为急需救助的弱势群体，这些都已演变为越来越严重的社会问题。

石墨尘肺的发病机理目前尚不十分清楚，对石墨粉尘是否导致肺纤维化的问题多年来存在争议[5]。本文41例从事石墨加工的尘肺中，接尘工龄平均28.05年，说明石墨致肺纤维化作用较弱，发病工龄较长。而石墨开采的接尘工龄仅18.09年，所以必须改善作业环境，降低粉尘浓度，加强对接尘人员的劳动防护、定期进行职业健康体检，减少尘肺病的发生。

职业病是一类人为的疾病，是完全可以预防和控制的疾病，其发生和发展规律与人类的生产活动及职业病的防治工作直接相关[1]。国际癌症研究机构(IARC)已公布SiO2为人类致癌物[2]。也有学者研究发现，矽肺并发肺癌的危险性有增加的趋势[3]。当前，职业人群的健康问题已经引起广泛关注，国内外的卫生学专家们认识到，保护职业人群健康的关键，不在于治疗有病的员工，而在于治疗“有病”的作业场所[1]。

尘肺病是一种致残性职业病，早期症状多不明显，但随着病程的进展，患者多合并慢性支气管炎、肺心病;尘肺肺心病约占尘肺并发症发病率的20%～30%，占尘肺死因构成的30% ～50%[4]。尘肺引起肺心病的主要原因为尘源性支气管炎、肺气肿、肺结核和肺纤维化。随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，出现呼吸衰竭而死亡。

用人单位要采取各种控制措施，定期进行作业场所职业危害因素的检测与评价，确保作业场所职业危害因素浓度符合职业卫生标准，对于作业场所一时达不到要求的，应给劳动者提供合格的防护用品。加强劳动者的职业卫生培训，告知职业危害及危害性质以及防护方法，提高劳动者自我保护能力。定期组织劳动者体检，对不适合粉尘岗位工作的劳动者及时调离。

职业卫生监督部门加强对职业危害因素的监督监测，对于不符合职业卫生标准的作业场所企业要承担相应的责任。

[1] 裴晓明.职业健康问题与职业健康促进[J].中华劳动卫生职业病杂志，2004，22(4):288.

[2] 彭娟娟，周泽深.二氧化硅致癌作业研究进展[J].中国工业医学杂志，2002，15(3):158.

[3] 李 连.二氧化硅矽肺与肺癌的病因分析[J].中国厂矿医学，2001，14(3):165.

[4] 钟 明，鲍含诚，王文举，等.尘肺合并症[J].北京:中国医药科技出版社，1993，147:55.

[5] 张 宏，宋志强.石墨尘肺胸片形态表现与肺病理改变及其两者关系的探讨[J].化工劳动保护，1999，20(2):60.