人工股骨头置换治疗老年股骨转子间骨折64例临床分析

师椿黄

(博爱县人民医院 骨科 河南焦作 454450)

股骨转子间骨折多发于老年人，随着社会人口老龄化和交通、建筑业的发展，其发病率在逐年增高［1］。股骨转子部血运丰富，修复能力较强。据统计资料表明，患者的平均年龄为70岁。对青少年患者来说，治疗相对容易;但对于老年患者，由于伤前已存在各种基础疾患，治疗有一定风险，保守治疗极易发生下肢短缩等畸形［2］。人工关节置换术使患者较早下地行走，缩短卧床时间，从而很好地恢复患肢的功能，改善患者的生活质量，避免髋内翻畸形、内固定失败以及因长期卧床导致的诸多并发症的发生。本文选择博爱县人民医院2012年1月至2013年6月收治的高龄股骨转子间骨折患者，均应用双极骨水泥型的人工股骨头置换来治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择博爱县人民医院2012年1月至2013年6月收治的高龄股骨转子间骨折患者64例。其中男35例，女29例;年龄60～85岁，平均为78.5岁;行走摔伤38例，交通事故26例。依据Evans分型，Ⅲ型46例，Ⅳ型18例。所有患者均采用骨水泥型人工关节置换。

1.2 手术方法 需在硬膜外或全身麻醉下进行手术，均采用髋关节的后外侧入径，充分暴露转子间的骨折碎块与关节囊;转子间粉碎者可直接将股骨头颈和游离除的骨块取出，合理将小转子部分和股骨距截取，同时复位大小转子间的骨块，股骨距得以重建，固定可用钢丝捆扎来完成，既有利于判断术中前倾角，也可使假体的稳定性得到增强。术中将臀中肌及髂腰肌的附着点保留。依据现代骨水泥技术，进行扩髓、股骨髓腔彻底清洗，放置于骨水泥塞远端，将骨水泥注入。可按照术前模型的测量，将适当的股骨柄假体置入，并按照标准使其前倾12°～15°，并放置于髓腔内，使假体的股骨头中心与大转子的顶端处于同一水平线。等待骨水泥凝固，随后安装股骨头的假体，并试探性的复位。经过反复的调节，在对比双下肢是否等长后，最终置入适合的假体［3］。

1.3 术后的处理 术后将患肢处于外旋、外展位，并同时应用广谱抗生素、适量抗凝药物［4］。术后第3天在助行器的帮助下，可下床试行走，随后增加活动量。

1.4 随访及疗效评价 64例患者均在人工股骨头置换后进行15～48个月的随访。依据Harris评分标准［5］来评估疗效。

2 结果

经随访并采用Harris评分标准对治疗效果进行评价，其中40例评分为优，22例良，2例可，优良率高达96.87%。随访期间未发现假体松动、脱位及下沉等情况发生。

3 讨论

股骨转子间骨折易发生于老年患者，但保守治疗卧床时间较长，易导致一系列难以避免的并发症，同时存在骨折端稳定性较差，可发生髋内翻和肢体外旋、短缩畸形［6］。因此，在可耐受手术的情况下，患者应积极采取手术治疗的方式，便于得到稳定的复位，并可在早期进行功能锻炼，大大减少由于长期卧床导致的高致残率和死亡率。动力髋螺钉(DHS)是由股骨头内的拉力螺钉和贴附于股骨干外侧的钢板组成，能保持良好的股骨颈干角，结构牢固，抗弯能力强，被视为治疗转子间骨折的最佳材料［7］。但由于股骨颈后内侧骨质缺损，压应力难以通过股骨距传导，内置物应力增大，螺钉切割股骨头，易发生钢板疲劳断裂、骨折不愈合或内翻畸形等并发症。髓内钉棒固定系统具有中心性固定、力臂短、可闭合复位操作、组织损伤小、出血少等优点;尤其在治疗股骨转子间不稳定骨折时，髓内钉棒固定系统更占优势［8］，其缺点是髓内钉远端外侧有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。因此，对伴有严重骨质疏松的不稳定型转子间骨折的老年患者，其失败率大幅度增加。

股骨转子间骨折的老年患者在实行置换术时，以下几点必须注意:①术前全面评估患者情况;②术者具备成熟的技术;③术中注意保护髂腰肌与臀中肌，避免破坏髋关节软组织的平衡;④术中采用抗生素类的骨水泥;⑤术后，关节进行功能早期的康复训练。近年来，对于老年人不稳定型股骨转子间的骨折，多数专家主张应用人工股骨头置换来治疗。此手术可使患者功能早恢复，在早期即可下地行走，减少由于长期卧床带来的难愈性并发症，可显著提高患者的生活质量。在严格掌握手术适应证的基础上，人工股骨头置换可成为较佳的治疗方案。本组中64例股骨转子间骨折患者在应用股骨头置换治疗后，第3天在助行器的帮助下可行走，并在后期逐步增加活动量。随访期间未发现假体松动、脱位及下沉等情况发生。由此可见，人工股骨头置换治疗股骨转子间不稳定骨折效果较好，可有效避免假体松动、脱位及下沉等情况的发生。

［1］滕宝庆，赵献明，余斌，等.动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折疗效分析［J］.河南医学研究，2005，14(4):330-331.

［2］侯喜君，张连清，李玉强，等.股骨头置换和内固定治疗高龄股骨颈骨折疗效比较［J］.实用骨科杂志，2009，15(9):700-702.

［3］杨阳，吕永明，徐飞，等.加长柄人工双极股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折32例［J］.中国老年学杂志，2012，32(19):4326-4327.

［4］杨阳，吕永明，张立超，等.人工双极股骨头置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效［J］.中国老年学杂志，2014，(8):2267-2268.

［5］张彦英.股骨头置换治疗股骨转子间骨折的疗效分析［J］.实用骨科杂志，2013，19(7):654-655.

［6］彭道贤.髓外内固定配合中药治疗老年股骨转子间骨折72例［J］.河南医学研究，2013，22(1):79-81.

［7］杨轶.股骨头置换治疗高龄老年股骨颈骨折的疗效观察［J］.中国实用医药，2013，(33):68-69.

［8］王志明，王磊，胡其恭，等.股骨头置换与内固定治疗不稳定型老年粗隆间骨折的远期疗效对比［J］.中国医师杂志，2014，16(3):407-409.