超声引导下穿刺治疗肾脓肿的临床应用

赵海涛

(唐河县人民医院B超室 河南南阳 473400)

肾脓肿是指肾脏实质因炎症化脓而被破坏，形成脓性包囊，肾功能完全丧失，常见于上尿路梗阻患者［1］，临床症状:高烧、寒战、全身乏力、呕吐、虚脱，患者有不同程度的贫血，腰痛，慢性患者患侧腰部明显压痛及叩击痛，腰部可扪及肿块。手术切开并引流脓肿是其常规治疗方法，疗效比较显著，但对患者造成的创伤较大［2］。唐河县人民医院尝试应用超声引导下进行肾脓肿穿刺治疗，并冲洗、引流，效果比较满意，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择50例2012年1月至2013年6月住院应用超声引导下治疗的肾脓肿患者为实验组，所有的患者均已经过彩超或螺旋CT确诊。其中，男性29例，女性21例，年龄21～75岁，平均年龄(45±2.81)岁。所有患者均为单侧，34例左肾，16例右肾，直径3.4～5.3 cm。所有患者均有腰痛，12例体温高达38.5℃，血中性粒细胞比值升高。选取同期采用保守方法治疗的50例肾脓肿患者为对照组，年龄22～73岁，平均年龄(44±2.55)，均为单侧，直径 3.3～5.5 cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 仪器为东芝Nemio 10黑白超声仪和百胜Au5 EPI彩超，探头的频率为3.5～5 MHz，带有专用穿刺探头或穿刺架。17、18 G的穿刺针，带3个侧孔，术前备替硝唑注射液。术前常规查患者的体温、脉搏、血常规、凝血象。依据患者的病灶位置，选择合适的穿刺体位。穿刺前，先确定进针的路径，尽可能避开肋间［3］。常规消毒、铺巾、局麻，在超声引导下快速抽吸脓液，同时送细菌培养。待吸尽脓液后，应用替硝唑注射液反复行脓腔冲洗，保留局部应用抗生素，并监测体温，血常规复查。术后1周进行超声复查，观察脓腔变化，确定是否需要进行下次治疗。有细菌培养及药敏试验结果时，调整抗生素。对照组患者常规应用保守治疗。

1.3 统计学处理 数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，定性资料与定量资料分别进行χ2检验与t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组所有患者均一次性穿刺成功，27例患者脓液细菌培养成功，其中13例金黄色葡萄球菌，9例大肠杆菌，5例克雷伯菌。16例一次性治疗成功，34例需要二次治疗。实验组治疗1周后，35例(70%)患者腰痛症状明显改善;治疗3周后50例(100%)患者症状均好转。对照组1周后，仅13例(26%)患者症状改善;治疗3周后35例(70%)患者症状好转。两组患者治疗效果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肾脓肿的致病菌主要为大肠杆菌和其他肠杆菌、革兰阳性细菌，多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，或由血行感染播散到肾。女性发病率较高。尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等情况可以造成继发性肾盂肾炎［4］。肾皮质脓肿初期病变时可局限在肾皮质，形成多发的小脓肿。部分患者因未及时治疗，小的脓肿可融合成大的脓肿;少数患者到晚期后，脓肿突破包膜，侵入肾周的脂肪，形成肾周脓肿［5］。肾脓肿是一种较少见的肾脏感染性疾病，手术切开引流是传统的治疗方案，虽治疗较彻底，但创伤较大。

超声介入治疗提供了一种全新的微创治疗手段，在治疗前需要掌握穿刺的禁忌证:有凝血功能障碍者，血糖未达正常水平的糖尿病者。在治疗时需要注意［6］:①穿刺路径。在安全的前提下，尽可能选择短的路径，降低穿刺路径带来的感染风险，避免经过肋间的入路，尽量选择小型号的细针。②使用抗生素注射液。在冲洗脓腔时，先尽可能的抽尽脓液，再行推注冲洗液。③冲洗脓腔完毕后，保留局部适量的抗生素。为巩固治疗效果，需要同时联合应用全身抗生素治疗。采用保留导管引流有多种缺点，本次实验应用了多次穿刺引流的方案。保留导管引流方式的缺点［7］:①不充分的引流，特别是在分隔的情况下;②不利于保留局部抗生素的应用;③保留导管的引流存在导管从脓腔脱出的可能性。因此，在冲洗治疗前，均需要超声引导下定位引流管与脓腔的位置，步骤较繁琐。联合应用侧孔针，可使冲洗液更快地混合稀释脓液，且可较好地预防坏死组织堵塞穿刺针。综上所述，应用超声引导下穿刺治疗肾脓肿疗效确切，值得临床推广应用。

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