骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用分析

张明强

(长垣县人民医院 骨科 河南新乡 453400)

骨科损伤控制(DCO)概念发展于20世纪90年代，其宗旨为早期行初始、快速、暂时的有效固定，待全身情况转好后行二期确定性处理［1］。不稳定骨盆骨折多是由直接暴力造成的一种严重外伤，且常合并其它部位骨折，长垣县人民医院近年来将DCO理念应用于不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的治疗中，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长垣县人民医院2010年1月至2013年1月收治的不稳定骨盆合并四肢多发骨折患者17例，其中男性11例，女性6例，年龄17～68岁，平均年龄41.2岁。致伤原因:车祸伤12例，重物压砸伤3例，高处坠落伤2例;所有患者均根据X线片结合接诊CT扫描明确诊断。按照Tile分类，B型10例(其中B1型3例，B2型5例，B3型2例)，C型7例(其中C1型3例，C2型3例，C3型1例)，所有患者均合并四肢骨折。所有患者由受伤到就诊时间30 min～6 h。

1.2 治疗方法 所有患者均按照DCO的实施程序进行，共分为3个阶段。

1.2.1 第一阶段:控制出血和骨折临时固定。所有患者在入院时均有不同程度的骨盆大出血并伴有低血容量休克，因此入院后对所有患者均快速建立静脉通道，迅速输液，补充血容量维持生命体征平稳，并控制出血，彻底清创;同时给予早期的骨盆外固定架进行临时固定，必要时可行髂内动脉栓塞术;对于合并损伤的患者进行合并伤的处理。本组17例患者均在早期使用骨盆外固定架固定，四肢骨折同样临时固定，其中6例效果欠佳者给予髂内动脉单侧或双侧结扎。

1.2.2 第二阶段:复苏恢复。止血和临床固定后，所有患者均被送往ICU进行监护治疗，优化生理状态。

1.2.3 第三阶段:骨科手术。待患者血流动力学稳定后进行确定性手术内固定治疗。本组17例患者，均在伤后3～7 d行内固定治疗，其中9例患者行弧形骨盆接骨钢板内固定;4例患者行弧形钢板内固定;2例患者行解剖钢板内固定，2例患者行交锁髓内钉固定。

2 结果

本组17例患者中，1例患者因术后7 d并发多器官功能衰竭死亡，其余16例患者均全部治愈，并最终顺利出院，治愈率为94.1%，死亡率为5.89%。术后并发症:2例患者并发急性呼吸窘迫综合征;1例患者并发切口感染。所有患者均于对症治疗后痊愈，并发症的发生率为17.6%。

3 讨论

损伤控制学的概念应用于医学领域最初开始于腹部外科，目的是为了保全患者的生命［2］。DCO的病理生理学基础源于创伤炎症失衡学，创伤发生之后，患者处于全身炎症反应以及抗炎症反应之间的平衡过程，过度的严重反应会导致患者急性衰竭及早期死亡［3］;同时外科手术容易导致患者的机体系统性反应，若在创伤之后接着进行手术治疗会加重患者的重要脏器功能损害，因此对于预后不良的高危患者应待病情稳定后再行手术治疗。控制出血、彻底清创是DCO实施的第一步［4］，以对患者进行创伤复苏，并同时进行骨折的临时固定;第二步是将患者送至ICU，优化患者生理状态，确保病情的稳定;待病情稳定后对患者进行确定性手术是DCO实施的第三步，也是最后一步，目的为将手术对患者的创伤降至最低［5］。

实施DCO之前，手术适应证的把握至关重要，一般认为损伤严重程度评分(ISS)＞20分，并伴有胸部损伤者;骨盆损伤并伴发出血性休克;原始平均肺动脉＞24 mmHg等为DCO 适应证患者［6］，且对于不稳定骨盆患者来讲，一般创伤均较为严重，并多伴有其他部位多发损伤，在这种情况下行DCO治疗十分必要［7］。内固定手术时机的正确选择也是确保手术成功、提高患者治愈率的一个重要方面，临床不同观点也较多，在本组的资料中，所有患者均在伤后3～7 d内行手术治疗，取得了较好的效果，因此结合临床资料和经验，作者认为根据患者损伤的不同程度在伤后的3～7 d内进行确定性内固定手术是较为理想的手术时机［8］。

在本组的资料中，对17例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者应用DCO治疗，效果显著，治愈率为94.1%，并发症的发生率为17.6%。综上所述，DCO在不稳定骨盆骨折中的应用可更好地提高治疗效果，降低患者死亡率，值得临床推广。

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［2］徐爱飞，陈华燕.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用［J］.当代医学，2012，10(7):45-46.

［3］张平州.骨科损伤控制应用于不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的临床分析［J］.中国医疗前沿，2013，16(9):31-32.

［4］尹虎，何举仁，宁瑞霞.损伤控制骨科理念在对不稳定型骨盆骨折治疗中的应用［J］.当代医学，2013，1(8):2777-2778.

［5］王秋根，汪方.骨科损伤控制在严重骨盆骨折治疗中的临床应用［J］.中华危重症医学杂志，2008，1(9):5-9.

［6］胡海波，禹宝庆，刘辉.不稳定型骨盆骨折治疗中损伤控制骨科的应用［J］.实用骨科杂志，2008，10(23):584-586.

［7］许鸿飞.骨科损伤控制在不稳定型骨盆骨折治疗中的应用［J］.现代实用医学，2010，7(9):749-751.

［8］冯延冰.观察骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果［J］.中国保健营养，2013，1(9):106-107.