剖宫产术后并发腹壁子宫内膜异位症的护理观察

张 欣

(开封妇产医院产科 河南 开封 475000)

腹壁子宫内膜异位症是一种位于特殊部位的子宫内膜异位症，主要由于采取剖宫产术后，不易发现的子宫内膜碎片位于腹壁切口，并种植于其中而形成的［1］。近年来，腹壁切口处子宫内膜异位症的发病率呈现增高趋势。笔者对开封妇产医院收治的16例剖宫产术后并发腹壁子宫内膜异位症患者进行精心、有效的护理，效果较为满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取开封妇产医院2012年4月至2013年4月收治的16例剖宫产术后并发腹壁子宫内膜异位症患者作为研究对象，年龄26～38岁，平均(29.1±1.5)岁;均有剖宫产史，其中9例为纵行切口，7例为横切口，患者主要伴有剖宫产术后腹壁切口瘢痕处胀痛逐渐加剧、局部结节、肿块以及月经期病灶增大等临床表现。剖宫产后症状出现时间为6个月～4 a，平均时间(11.5 ±2.1)个月。经 B 超检查，确定其为腹壁瘢痕区内低回声包块，形状不规则，大小约为1.5 cm ×1.5 cm ×1.0 cm ～9.0 cm ×8.0 cm ×3.0 cm的腹壁病灶。所有患者均确诊为子宫内膜异位症。

1.2 方法 所有患者均采取手术治疗，将病灶和周围5 mm的正常组织切除，保证切缘干净，避免复发。首先，要坚持预防为主的原则，严格掌握相关剖宫产指征，加强对育龄妇女健康教育与宣传，提高产妇的自然分娩信心，降低剖宫产率;并做好产前心理干预，加强心理辅导和知识教育;保证剖宫产术操作的正确性，术中要注意保护切口，分开使用纱布、器械、缝线，避免破碎的子宫黏膜黏附在腹壁切口;并运用0.5%的甲硝唑溶液对腹腔和腹壁切口进行冲洗，对内膜脱落组织进行稀释，减少其在切口或者其他部位的黏附;提倡产后母乳喂养，增加哺乳时间，母乳喂养时间约为半年，推迟月经复潮，进而起到有效的预防作用。另外，对患者采取精心护理，主要包括术前护理和术后护理。

1.2.1 术前护理:首先对患者进行心理护理，由于周期性经期腹痛以及腹壁肿块渐进性增大因素的影响，患者易出现烦躁、焦虑以及恐惧心理，护理人员应亲近患者，积极进行沟通交流，热情解答患者疑问，分散患者注意力，逐渐解除患者的顾虑，提高自信心，积极配合手术治疗。另外，对患者进行实验室、B超检查，对腹部切口病灶的形态、大小、深浅以及位置等进行测定，做好备皮和配血准备工作;常规对患者进行硬脊膜外麻醉，术前禁水4 h，禁食8 h，手术当天清晨排空膀胱，如患者病灶小、浅，则不留置导尿管。

1.2.2 术后护理:首先对患者生命体征与麻醉不良反应进行严密观察，腹壁子宫内膜异位症病灶切除术具有创伤小、恢复快的特点，且对胃肠道和腹腔不产生干扰。另外，保持患者床位的整齐、清洁，定时通风，对患者进行生活护理，保持患者皮肤清洁，切口敷料的干燥和整洁。换药过程中，严格无菌操作，如患者留置导尿管，则对其会阴进行擦洗，保持管道的通畅，并注意观察尿量，防止感染;术后第1天拔除导尿管，嘱患者多饮水，正常进行大小便。此外，对腹壁切口进行护理，使用腹带对切口位置进行固定，用沙袋加压止血约6 h，并检查切口是否出现渗血、渗液现象;指导患者早期下床活动，患者清醒后，先进行床上活动，麻药消除后即可下床活动，根据患者体质确定活动量，避免由于久卧初起、麻药后遗出现晕倒;饮食以高蛋白质为主，补充营养，保持大便通畅，加快切口愈合;如术后1周内患者切口无渗血、渗液现象，且愈合较快，无发热症状，则顺利出院。对患者进行出院指导，嘱咐患者注意卫生和休息，保持腹部切口的干燥整洁，拆线3 d左右，表面干燥尚可沾水;并对患者讲解相关健康知识。

2 结果

16例剖宫产术后并发腹壁子宫内膜异位症患者经过治疗后，临床症状基本消失，同时给予精心护理措施，患者并发症发生率低，康复速度快，护理满意度高，随访无复发现象。

3 讨论

腹壁子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位出现，位置比较特殊［2］。近年来，腹壁子宫内膜异位症的发病率在不断上升［3］。通常情况下，腹壁子宫内膜异位症患者的腹壁切口出现硬结或者肿块，并与月经具有密切关系，经前或经期肿块逐渐增大，疼痛程度加重，经后疼痛程度逐渐减轻，肿块逐渐缩小，患者主要伴有月经过多、痛经、不孕、大便坠胀以等临床症状。危害较为严重，主要导致不孕、月经失调、性交疼痛、卵巢囊肿以及异位妊娠等危害，其中，子宫内膜异位症约50%的患者不孕，内异症还易导致盆腔粘连、免疫功能异常、输卵管坚硬以及激素代谢功能异常等现象，孕卵逆行和子宫内膜不同步进行，进而导致不孕。

目前，治疗方法主要采取手术。手术能够快速确定病灶范围、性质，有效解除疼痛，提高生育功能，且疗程较短。为使患者尽早康复，需术前和术后精心护理。本组研究中，对所有患者采取护理干预，经过有效护理后，患者的临床症状消失，未出现复发现象。

综上所述，对剖宫产术后并发腹壁子宫内膜异位症患者采取有效的术前、术中以及术后护理，能够有效缓解患者痛苦，降低术后并发症发生率，提高治愈率，值得推广应用。

［1］ 贾西彪.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的研究进展［J］.广东医学，2012，33(12):1853.

［2］ 杨柳.腹壁切口子宫内膜异位症46例临床分析［J］.广西医学，2008，30(3):356.

［3］ 虞善芝.剖宫产切口子宫内膜异位症28例临床分析［J］.广西医学，2009，33(6):777.