支气管哮喘急性发作期临床护理体会

邓玉平

(湖北省恩施土家苗族自治州中心医院肺病糖尿病科，湖北 恩施 445000)

支气管哮喘急性发作期临床护理体会

邓玉平

(湖北省恩施土家苗族自治州中心医院肺病糖尿病科，湖北 恩施 445000)

哮喘；亚急性期医疗护理；护理

支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解[1]。支气管哮喘急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，其程度轻重不一，分为轻度、中度、重度和危重，病情加重可在数小时或数日内出现，偶尔可在数分钟内危及生命，故应对病情做出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗[2]。2011-10—2012-12，笔者在常规药物治疗的基础上采取综合护理措施干预支气管哮喘急性发作期患者50例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部50例均为我科收治的支气管哮喘急性发作期住院患者。男29例，女21例；年龄27～63岁，平均(45.4±8.0)岁；病程3～14年，平均(9.1±3.2)年；病情[2]：轻度20例，中度15例，重度13例，危重2例。

1.2 诊断及排除标准 参照2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的“支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)”[2]中支气管哮喘的诊断标准。排除可造成气喘或呼吸困难的其他疾病患者；年龄<18岁或>65岁；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；妊娠或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物治疗 患者均给予抗生素、糖皮质激素、β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、支气管解痉剂等治疗，痰液黏稠者给予雾化吸入、吸痰，必要时给予吸氧，维持水、电解质平衡等[2]。

1.3.2 综合护理

1.3.2.1 心理护理 支气管哮喘是慢性病、难治病，加上病程长，患者容易出现不同程度的恐惧、焦虑不安、抑郁等情绪，给患者造成沉重的精神压力。护理人员应该从患者的角度出发，对患者关心体贴，悉心照料，讲解疾病的相关知识，尽可能地消除患者紧张的情绪，使患者保持良好的精神状态，勇敢地面对疾病。护理人员也可以向患者介绍一些成功治愈的病例，以增强患者对治疗的信心，使患者能够积极地配合治疗。另外，由于患者的年龄跨度大，病程长短不一，性格差异大等原因，护理人员在和患者沟通的时候要注意沟通方式，以恰当的语言进行沟通，以达到事半功倍的效果。

1.3.2.2 饮食和生活护理 当患者在发病时以及发病后都会消耗体内的大多数营养，必须及时地补充蛋白质、水以及电解质，另外还要让患者多吃新鲜水果、蔬菜，补充足够的维生素。在发病期间，饮食宜清淡，以营养丰富、富含维生素的流质或者半流质食物为主，尽量避免进食容易致过敏的食物，如鱼、虾等海鲜类食物，少食油腻食物，禁烟酒刺激，增强患者的抗病能力。由于哮喘在发作后口腔内可能残留较多的真菌，所以在早晨和晚上一定要做好保持口腔的清洁，防止口腔受到真菌的感染，观察患者口腔黏膜及舌苔，根据具体情况采用相应措施，如用2%碳酸氢钠溶液漱口等，晚上休息的时候要定时翻身，以改善局部受压组织的血液循环，以免压疮的发生。

1.3.2.3 用药指导 治疗支气管哮喘临床上常用的药物有速效β2受体激动剂、糖皮质激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效β2受体激动剂。氨茶碱具有良好的扩张支气管作用，是治疗哮喘急性发作不可缺少的有效药物，使用时注意速度不能过快，并注意观察患者用药后有无恶心、呕吐、失眠、心律失常、抽搐等中毒症状发生；糖皮质激素是最有效的抗炎、抗变态反应药物，其作用可改变机体的反应性，减少炎性渗出，增强气道平滑肌对β2受体激动剂的敏感性，吸入后应立即用清水漱口，以减轻局部反应和胃肠道吸收[3]。

1.3.2.4 雾化吸入护理 雾化吸入方法是支气管哮喘临床主要治疗手段之一，具有见效快、用药量少、副作用小的优点[4]。雾化吸入护理包括：①病室环境要保持室内空气新鲜，室温18～20 ℃，湿度55%～65%，以减少对支气管黏膜的刺激，利于排痰，尽量减少陪护人员，室内不放置鲜花等可能诱发哮喘发作的物品，定期通风、消毒；②要保持呼吸道通畅，患者取半卧位或舒适的坐位，痰多或不易咳出时，应经常变换体位，定时拍背，或用吸痰器吸痰，以利于呼吸道分泌物排出和药物的吸入，必要时吸入氧气；③嘱咐患者雾化时尽量用口唇将含嘴包紧，口角不要漏气，雾化以后，立即用凉开水漱口，以防止霉菌感染；④保证充足的水分及营养供给，每日饮水量在2 000 mL以上；⑤合理安排给药时间，药物做到现配现用，以保证药效及药量全部被吸入，严格防止交叉感染，每人一套雾化器，用前清洗，用后用500 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min，晾干，备下次使用；⑥密切观察病情变化情况，及时记录呼吸、咳嗽、喘息等情况，出现异常及时报告医生，并配合处理[5]。

1.3.2.5 健康教育和出院指导 健康教育对树立患者治疗信心、提高自我保健能力以及自我护理十分重要。对首次入院的患者进行15 min以上的宣教，告诉患者规则服药的重要性，即使在出院巩固治疗期，也要接受医护人员的督导，按时服药，定期复查。同时也告诉患者有关支气管哮喘的基本知识和治疗要求，掌握饮食治疗的具体措施，教会患者常规药物的用量、用法、注意事项及药物反应。通过健康教育让患者了解支气管哮喘的基本知识、治疗原则和方法、护理方法及相关药物的种类、使用方法和注意事项等。同时重视出院指导，出院时告知患者相关注意事项，强调出院后规律生活，继续坚持饮食治疗，适当运动，保持良好的生活习惯和个人卫生，还要保持居室内空气清新、流通，阳光充足，以及做好相关的消毒工作，外出时做好个人防护，避免交叉感染。

1.3.3 疗程 2周为1个疗程，连续2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解，第1 s用力呼气容积(FEV1)或最大呼气流量(PEF)增加>35%；显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1或PEF增加量在25%～35%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂；好转：哮喘症状有所减轻，FEV1或PEF增加量在15%～24%，仍需用糖皮质激素和(或)支气管扩张剂；无效：临床症状无缓解，FEV1或PEF测定值无改善或反而加重[2]。

2 结 果

本组50例，经精心治疗和护理后，临床控制8例(16%)，显效20例(40%)，好转15例(30%)，无效7例(14%)，总有效率86%。

3 讨 论

支气管哮喘是需要长期预防和治疗的疾病，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症，对于易感者这种炎症可以导致气道高反应性，引起广泛的、反复发作的喘息、胸闷、咳嗽、呼吸急促、呼气性呼吸困难且伴有哮鸣音。一些心理性因素可能会诱发支气管哮喘的发作，而疾病的久治不愈又可能进一步加重患者心理焦虑，在哮喘发作后，患者可能会大量出汗，消耗体液，黏稠的痰液会将支气管阻塞，引起支气管痉挛，这就容易造成患者紧张、焦虑甚至恐惧的心理。因此，应加强关注患者的心理状态，及时对患者焦虑、恐惧情绪进行疏导，在心理上减轻紧张感，在生理上要配合药物治疗保证调节呼吸，提高患者的肺功能以及动脉的血氧饱和度，将哮喘的发作时间缩到最短[8]。因此，在支气管哮喘急性发作期的治疗过程中，应特别强调医药护理和饮食护理，改善环境，同时加强心理护理，缓解或消除患者的不良情绪，提高患者对治疗的依从性和主动性。同时要加强对于患者的健康教育和出院指导，使患者了解相关的知识，提高自我护理的相关能力，从而提高治疗效果。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：69.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31(3):177-185.

[3] 杨灵霞，刘燕.109例支气管哮喘患者的护理体会[J].中国实用医药，2013，8(1):203-204.

[4] 张梅红.支气管哮喘急性发作期的呼吸指导与护理[J].中国实用医药，2011，6(9):187-188.

[5] 胡荣梅，郑玉芳.支气管哮喘急性发作雾化吸入的治疗及护理[J].中国医药导报，2009，6(3):103-104.

[6] 刘玉群，王彩琼.支气管哮喘急性发作的急诊系统护理干预探讨[J].护理实践与研究，2012，9(11):42-43.

(本文编辑：石 康)

邓玉平(1973—)，女，副主任护师，学士。从事临床护理及管理工作。

R562.25

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1002-2619(2014)06-0914-03

2013-07-19)