皖西地区500例孕妇Torch检测结果分析

雷娟

（六安市金安区妇幼保健院,安徽六安237006）

皖西地区500例孕妇Torch检测结果分析

雷娟

（六安市金安区妇幼保健院,安徽六安237006）

目的探讨皖西地区孕妇TORCH感染对妊娠结局以及胎儿的影响。方法应用ELISA技术对随机抽取产检的500例孕妇静脉血清进行TORCH检测，并追访38例IgM阳性孕妇及IgM阴性孕妇462例进行分析其妊娠结局。结果孕妇TORCH总感染率为7.8%（38/500），其中TOX、RV、CMV、SHV的检出率分别为1.69%、2.67%、1.96%、1.28%。IgM阳性孕妇38例中，自然流产者为21.05%（8/ 38）；孕中期进行四维彩超诊断存在胎儿畸形为5.26%（2/38）；产后有新生儿黄疸（病理性）为23.68%（9/38）。分析得出孕妇TORCH感染后不良妊娠为50%显著高于IgM阴性孕妇不良孕产率的6.17%（P＜0.01）。结论TORCH感染是导致不良孕产史的主要原因之一。对孕妇及孕前妇女进行TORCH知识的宣教和TORCH筛查是减低不良妊娠率和防止胎儿宫内感染，提高优生水平的重要手段。

孕妇；TORCH感染；ELISA/诊断应用

TORCH是一组可引起胎儿宫内感染的微生物，包括弓形虫（Tox）、风疹病毒（Rubella virus，RV）、巨细胞病毒（Cytomegalo virus，CMV）和单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）的总称戏称为火炬。有许多研究表明育龄妇女对TORCH有普遍易感性，孕妇感染其中一种或多种病原体以后，由于自身免疫能力自身症状轻微或无明显症状，从而忽视了在孕前或者孕期对TORCH检测。感染后使胎儿受到不同程度的损害，出现自然流产、死胎、畸形及无法解释的生育缺陷。笔者采用检测孕妇血清中特异性IgM抗体的方法，对500例孕妇中TORCH感染情况进行检测与分析，初步得出TORCH感染是导致不良孕产史和胎儿宫内感染以及胎儿畸形的主要原因之一。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料随机选取2009年1月—2012年1月来我院进行产前检测的孕妇500例，抽取4～5 mL静脉血。采用捕获ELISA方法（检验试剂有上海某公司提供）对其的血清进行TORCH IgM抗体检测，所用检测都重复3次以防假阳性和假阴性的情况出现。孕妇年龄22～39岁，平均年龄26.7岁。

1.2 检测方法检测所用的试剂盒由上海科华提供。空腹抽取静脉血4～5 mL并分离血清，用捕获ELISA法检测IgM抗体。严格按试剂盒说明书进行逐步操作，所有试剂均在有效期内使用。

1.3 判定标准按照最新ELISA法诊断标准以cut off值作为临界值（cut off值：阴性对照平均值+0.1×阳性对照平均值）。每次检测的阳性血清均要复查，复查结果为阳性确定为阳性患者。

1.4 统计学处理所获数据经χ2检验。

2 结果

孕妇TORCH总感染率为7.8%（38/500），其中TOX、RV、CMV、SHV的检出率分别为1.69%、2.67%、1.96%、1.28%。IgM阳性孕妇38例中，不良孕产结局为自然流产者为21.05%（8/38）；孕中期四维彩超诊断存在胎儿畸形为5.26%（2/38）；产后存在有新生儿病理性黄疸为23.68%（9/38）。分析得出孕妇TORCH感染后不良妊娠为50%显著高于IgM阴性孕妇不良孕产率的6.17%（P＜0.01）。可看到不良妊娠结局和不良胎儿的出生率TORCH检测阳性组和TORCH检测阴性组都有显著的差异（P＜0.01）。

3 讨论

医学研究已证实，由于在免疫力下降时期，育龄期妇女极易受到风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病原体的感染，在孕后可通过胎盘引起胎儿感染，从而造成流产、早产、胎儿先天性畸形等。因此，对孕前妇女和孕妇进行TORCH IgM抗体检查是非常必要的［1］。最近有流行病研究，在孕前宣教和检测TORCH有关项目能更有效减低感染带来的不良后果。如果在妊娠早期(前三个月)进行TORCH IgM抗体检查，如果有弓形体IgM抗体阳性，发现新近感染要中止妊娠，或给予有效的药物治疗。从而减少宫内感染的发生，避免胎儿畸形和其他不良后果给社会和家庭带来精神和经济上的负担。有学者研究使用减毒风疹疫苗，能有效减低该病毒的感染，相应的预防不良妊娠结果的出现。国外有的城市已把风疹疫苗列入“扩大免疫规划”，是必须接种的疫苗之一。如果当地风疹流行，应当及时接种疫苗，不可延误。因为如果被风疹病毒感染后，可导致胎儿先天性心脏病、白内障、耳聋等先天性风疹综合征等。如果被CMV感染，可致胎儿智力低下、溶血性贫血、新生儿病理性黄疸、胎儿畸形、无脑儿等症。如果被单纯疱疹病毒感染，则可诱发早产、死胎等症，更为严重的后果为单纯疱疹病毒与宫颈癌密切相关，而且孕期越早感染单纯疱疹病毒，感染胎儿的机会越大。研究表明妊娠第1、2、3个月，胎儿受累分别达到达50%、30%、20%，而妊娠4个月后胎儿受累仅为5%可以得出早期预防和诊断TORCH感染的意义十分重大。有研究表明风疹再感染也可引起先天性风疹综合征，但十分少见［2-3］。此外，如果孕妇经常接触猫、犬等观赏动物，或者不慎进食了含有弓形体的食物，有可能导致弓形体感染，弓形虫感染可能导致胎儿脑积水、脑内钙化、视网膜脉络膜炎等。所以现在有专家建议，应把TORCH检测列入孕前常规筛查项目和孕期常规筛查项目［4］,育龄妇女在计划怀孕前远离猫狗等宠物，对减低TORCH感染有很大的意义。在皖西地区育龄妇女在婚前检查时要求远离猫狗等动物，建议在孕前检查TORCH项目。虽然报道称不同地区的TORCH感染率有较大差异，但是孕妇TORCH感染对胎儿的影响最主要还是由于胎盘对TORCH各病原体的屏障作用不完善，当孕妇感染后，病原体可通过血行传播使胎盘感染，引起垂直性的先天性TORCH感染［5-6］。张国成等［7］对79例先心病和46例非先心病的心肌组织中RV，TOX等病原基因进行检测后发现，在先心病的心肌组织中RV，TOX，HSV病原基因的检测阳性率与对照组间比较差异有显著性，可推断TORCH的感染可能为先心病发病的重要危险因素。因此，我们做好孕前和孕期TORCH检测工作，明确感染情况选择最佳怀孕时期避免不良妊娠的发生。一般认为，孕妇TORCH感染不管有无临床表现，均有可能导致胎盘功能低下，供血不足从而致胎儿发育受阻，引起流产、死胎、畸形或新生儿出现严重症状并遗留中枢神经系统障碍.先天性TORCH感染胎儿仅10%～20%出生时有临床症状，但是随年龄的增大有部分婴儿会逐渐出现一些异常情况。必要时,如有条件可取胎儿的脐血测TORCH IgM抗体,以确定母亲是否已将病原体垂直传染给胎儿。临床务必做到对新生儿早诊断早治疗，避免胎儿病情恶化从而出现一系列后遗症。本文研究显示有畸胎史、不良孕产史的孕妇TORCH IgM阳性率明显高于正常妊娠孕妇的TORCH IgM阳性率（P＜0.01），孕前和孕中TORCH感染产前诊断的开展，并采取相应的治疗措施，降低TORCH IgM阳性率能够预防或降低自然流产和胎儿畸形等不良妊娠结局的出现，对提高人口素质、实现优生优育具有特别重要的意义。

[1]李世绩.巨细胞病毒宫内感染及预防[J].华西医学,2009,21(16):330.

[2]游泽山.孕妇TORCH感染的药物治疗[J].新医学，2003，34(6)：390-391.

[3]董丽云，傅克勤，王冬梅.不良妊娠与TORCH感染的研究进展[J].中国计划生育学杂志，2004，12(4):253-255.

[4]娄慧琴,何鲁丽.石家庄市孕妇TORCH感染调查分析[J].河北医药,2009,17(2):72.

［5］Fahnenjelm KT,Malm G,Ygge J,et al.Ophthalmological findings in children withcongenitaltoxoplasmosis:Report from a Swedish prospective screening study of congenial toxoplasmosis with two years of followup［J］.Acta Ophthalmol Scand,2000;78:569-575.

［6］Roberts F,Mets MB,Ferguson DJ,et al.Histopathological features of ocular toxoplasmosis in the fetus and infants［J］.Arch Ophthalmol,2001;119:51-58.

［7］张国成,王晓明,许东亮,等.先天性心脏病心肌组织中HPVB19, RV基因的检测［J］.第四军医大学学报，2001;22(21):1957-1960.

R714.53

A

1008-4118（2014）01-0030-02

2014-01-06

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.01.16