妊娠合并卵巢黄体囊肿并一侧输卵管壶腹部妊娠破裂一例

谢家滨

（深圳市宝安区松岗人民医院妇产科，广东深圳 518105）

·短篇报道·

妊娠合并卵巢黄体囊肿并一侧输卵管壶腹部妊娠破裂一例

谢家滨

（深圳市宝安区松岗人民医院妇产科，广东深圳 518105）

妊娠；卵巢囊肿；输卵管；破裂

1.2 腹痛查因处理入院后复查B超：子宫形态失常，考虑纵膈子宫可能，右侧卵巢内混合性团(42 mm×22 mm)，性质待定，考虑畸胎瘤？其他？左侧宫腔中期妊娠，单胎，胎儿存活，约14+周，胎盘0度，羊水量正常范围。患者因“腹痛查因：右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转？”于2013年1月20日19时40分至21时40分在腰硬麻腹腔镜下行右侧输卵管切除+右侧卵巢囊肿剥除术。术中见：盆腔积暗红色血50 ml，子宫形状不规则，其宫底中央见一纵行条索状分隔带，左侧宫腔增大如孕3+个月大小，表面光滑，右侧宫腔正常大小，右侧输卵管扭转一圈，松开，右输卵管壶腹部膨胀、增粗约5 cm×4 cm×3 cm大小，呈紫蓝色，表面见一约1 cm大小的破口，与右侧腹前壁粘连，分离后其表面可见机化的组织附着，无活动性出血。右侧卵巢稍增大，约6 cm×5 cm×5 cm大小，色灰白，外观未见明显包块突起，左侧输卵管及左侧卵巢大小外观正常。术中切除组织经患者家属过目后送病检，术后病理结果回复：(右卵巢)送检组织为卵巢组织及黄体组织，(右输卵管)送检碎组织一堆，其内见输卵管、血凝块及绒毛，结合临床符合异位妊娠。出院诊断：(1)右侧输卵管壶腹部妊娠破裂；(2)右侧卵巢黄体囊肿；(3)中期妊娠；(4)轻度贫血。患者术后第5天治愈出院。

2 讨论

本例患者发生了右侧输卵管妊娠破裂，同时宫内妊娠正常。当右侧输卵管未破裂时，患者为双卵双胎，这种病例是罕见的。该病例为我院首次遇到的1例患者，被误诊为右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转，经过及时处理，通过术中诊断及病理检查，纠正了诊断并处理得当，使患者脱离危险，治愈出院。

2.1 宫内妊娠与宫外妊娠并存有资料[1]分析构成宫内妊娠、宫外妊娠并存的可能原因。第一，双侧的卵巢均有一卵细胞成熟并受精形成受精卵(孕卵)，一侧能够进行正常的宫腔内着床，而一侧输卵管可能存在通而不畅的情况，使另一受精卵发生了输卵管停留，当具备着床能力时，发生输卵管妊娠。第二，一种情况为一侧卵巢内存在同时成熟了的两个卵细胞，而这两个卵细胞同时发生受孕。其中一个受精卵经过正常的路线，经过输卵管进入子宫内，并完成着床实现正常宫内孕；而另一个受精卵可能发生游出输卵管而进入腹腔，后又经过腹腔达到了对侧的输卵管。分析认为，经过这么一段时间后，受精卵到达对侧输卵管时，就已经具备了着床的能力了，易形成输卵管妊娠。另外一种情况是，双侧输卵管均产生一个卵细胞，均成熟并形成受精卵，也可以发生上述情况。第三，还可能发生重叠受孕的情况，即一个受精卵发生正常宫腔着床的一段时间后，又有相继成熟的卵细胞形成受精卵后，在输卵管部位发生着床。本例患者右输卵管壶腹部膨胀、增粗约5 cm×4 cm×3 cm大小。

2.2 卵巢囊肿卵巢囊肿的发病率近年来有增高趋势，也是妇产科常见的疾病之一。40岁以下患者以良性为主，随着年龄的增长，恶性的卵巢囊肿的发生率逐步增高[2]。但有幼女、青春期少女患卵巢肿瘤的报道[3]。研究发现由于育龄的推后，妊娠合并卵巢囊肿的发病率逐年递增。妊娠合并卵巢肿瘤应当及时发现、及时处理，避免发生病理妊娠，使母婴安全。本例患者伴随妊娠期子宫的逐渐增大和位置的变化，发生了右侧输卵管扭转一圈，由于血流受阻，其颜色呈紫蓝色，易发生破裂及腹腔粘连。超声检查除了要监测囊肿的大小形态，值得注意和借鉴的是要评估其血流阻力指数、声像学变化等[4]。

2.3 输卵管妊娠破裂与腹腔炎症的鉴别诊断以本患者为例，输卵管妊娠等异位妊娠具有破裂后内出血的实际，应该与阑尾炎进行鉴别诊断，同时患者会有口渴与乏力的表述。体格检查会有贫血貌，出血多的患者还会出现收缩压低、脉搏快、血红蛋白低等情况。阑尾炎是不会出现前述出血的临床症状。腹痛的部位及性质也是重要的鉴别方法：异位妊娠尤其是伴有破裂的疼痛，由于破裂部位反复出血，阵发加剧，患者多表现为“撕裂样”疼痛。查体可见血性腹膜炎特征，因为血液刺激不如化学和生物因素剧烈，患者表现为压痛、反跳痛，而肌紧张轻微或没有，与感染性腹膜炎的剧烈程度有明显差异。此外，体温和白细胞计数也是鉴别诊断的重要依据。输卵管妊娠，一般体温正常或稍高，白细胞数也略高于正常，而阑尾炎，则体温一般会在38℃以上，其白细胞总数也明显增高。B超检查，如输卵管妊娠破裂出血可见盆腔积液。而阑尾炎症改变明显时，显示蚯蚓状或手指状低回声区，此外还有尿妊娠试验等。

妊娠合并卵巢黄体囊肿并一侧输卵管壶腹部妊娠破裂的病例十分罕见。通过本例，应注意异位妊娠的临床表现与鉴别诊断。通过及时腹痛查因处理，明确诊断，及时处理。本例通过腰硬麻腹腔镜下行右侧输卵管切除+右侧卵巢囊肿剥除术，患者治愈出院。

[1]乐杰.妇产科学(五年制)[M].北京:人民卫生出版社,2008:282.

[2]王洪波,刘清娥,王莉英.妊娠合并卵巢囊肿54例临床分析[J].山西医药杂志,2009,38(6):511-512.

[3]李丽伟.妊娠合并卵巢囊肿23例临床观察[J].中国医学创新, 2012,9(36):138-140.

[4]张碧云,王蓓,胡炳真.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转手术治疗18例临床分析[J].现代实用医学,2011,23(4):451-452.

R714.2

D

1003—6350（2014）03—0456—02

1 临床资料

谢家滨。E-mail：sgxiejiabin@163.com

2013-08-15)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0177

近年来，随着孕龄的往后推迟，女性患卵巢黄体囊肿的人数也呈逐渐上升的趋势，并且随着年龄的增加，女性患恶性卵巢囊肿的概率也在逐渐增加，及早的发现和治疗对于妊娠女性的健康具有重要的意义。妊娠女性输卵管壶腹部妊娠破裂主要是由于受精卵没有在子宫内进行着床，而是在输卵管内进一步异位发育导致妊娠女性输卵管壶腹部妊娠破裂。本文就1例妊娠合并卵巢黄体囊肿并一侧输卵管壶腹部妊娠破裂患者的病状进行探讨，现报道如下：

1.1 发病与检查患者31岁，因“停经3个月余，下腹痛7 d”于2013年1月20日11：50步行入院。平素月经规则，末次月经日期(LMP)：2012年10月11日，停经40 d时首次自测尿HCG阳性。7 d前无明显诱因出现下腹痛，为持续性，无向他处放射，无伴腰痛，伴肛门坠胀感，无伴阴道流血，腹痛症状仍持续。2008年曾于我院行剖宫产，2011年患者因“畸胎瘤”在我院行腹腔镜手术。2013年1月18日B超：宫内妊娠，单活胎，约14+周，胎盘0度，羊水量正常范围，子宫右侧异常回声团块，性质待查；炎性包块，阑尾B超：右下腹低回声团，右侧卵巢。血常规：白细胞(WBC)7.15×109/L，血红蛋白(Hb)89.7 g/L，尿常规正常。诊断：(1)腹痛查因；盆腔炎性疾病？(2)中期妊娠；(3)轻度贫血。