溃疡性结肠炎的中医药研究进展

唐小琴 王翼洲 伍秀梅 陈玲 王春华

（安徽中医药大学2012级硕士研究生·合肥 230031）

1 病因病机

近年证实 UC属本虚标实，UC的病因病机不确定，各家根据临床观察和前人的临床经验各有对本病的认识和体会。朱氏[2]发现UC病因为饮食不节、情志失调、先天禀赋不足及与外感六淫相关，湿热、寒湿、瘀血、积滞等邪与肠道气血搏结发病，日久反复伤正，变生虚实夹杂、寒热错杂之证。赵氏[3]认为UC多因先天禀赋不足、湿热蕴结肠腑、饮食不节、脾胃虚弱或忧思恼怒等致脾胃损伤，病位在脾、肾、大肠，病初是脾虚湿蕴，久可伤肾阴、肾阳。李氏[4]将UC病因为脾胃不足易感外邪，或过食生冷伤脾，或肝气犯脾，或气虚、气滞、寒凝等邪与肠气血相搏，病位在肠，脾虚为本，湿热为标。郑氏[5]认为UC的病因多先天禀赋不足，脾胃失健为基，外感时邪，内伤饮食而发病，脾虚为本，湿热为主要因素致脏腑阴阳气血失调。李氏[6]认为UC病因多是先天禀赋不足、感受外邪、饮食所伤、情志失调、他病后正气不足，可单独或多种病因同时作用发病,病机脾运失常，肠道功能失职，湿与瘀为主要因素。

2 临床分型

近几年，学者们对该病病因及病机的认识不同，UC临床分型多样化。根据UC诊疗共识[7]将临床证型分为大肠湿热证、脾气虚弱证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、寒热错杂证、热毒炽盛证。余氏[8]根据结肠镜在局部病变疮疡辨证，以整体观念和辨证论治为基础，将UC分为湿热蕴阻、寒湿凝滞、瘀血阻滞型。吕氏[9]认为UC活动期以大肠湿热证、肝郁脾虚证、血瘀肠络证为多，缓解期则以脾胃虚弱证、脾肾阳虚证为主。王氏[10]将91例UC患者进行内镜与辩证的相互关系进行研究，发现内镜下肠粘膜Ⅰ型改变以脾虚肝郁为主，Ⅱ型改变以脾虚湿热证为多，Ⅲ型以脾虚气滞血瘀证多见。

3 治疗进展

3.1 辨证论治

学者们以本病的病因病机及临床特点进行辨证分型,即同病异治。贺氏[11]认为UC病机为脾胃虚弱、湿热内阻，初期健脾祛湿为主和后期健脾为主的诊疗思路，初期用三仁汤加减，后期多用参苓白术散加减，对于焦虑的患者宜舒畅情志配合痛泻药方加减抑木扶土，考虑肺与大肠相表里的关系可加用调节肺气功能中药。杨氏[12]将120例UC患者随机分组，治疗组予玄参汤辨证加减口服配合连栀矾灌肠，对照组予SASP治疗，观察治疗前后病理结果显示治疗组的总有效率比对照组有效率。郑氏[13]观察 120 例UC患者，观察组予中药溃结爽辨证加减口服配合溃结爽灌肠，对照组予美沙拉嗪口服，对照组的复发率显然比观察组高。裴氏[14]认为UC活动期以湿热蕴滞肠道，热伤血络为主，参苓白术散、葛根芩连汤加减，病情缓解期多见脾肾阳虚证，四神丸 附子理中汤等加减，病久反复易变生虚实夹杂、寒热互见病症，以乌梅丸等加减。

3.2 治疗方法

近年在UC临床治疗方法方面表现的个体化，主要包括口服、灌肠、口服加灌肠等方案。

3.2.1 口服 刘氏[15]将UC患者随机分组，中药组采用清热利湿方口服，西药组口服SASP，实验显示中药对于改善患者大肠湿热证症状，降低血清TNF-α、IL-6水平等方面效果优于西药组。李氏[16]将65例脾胃虚弱型UC予以常规治疗，分组后治疗组给予人参健脾汤口服，治疗后结肠镜显示治疗组总有效率明显高于对照组且治疗组复发率明显低于对照组。倪氏[17]将61例肝郁脾虚型UC患者随机分组，治疗组予以痛泻宁颗粒口服，对照组给予SASP，治疗组总有效率、缓解率比对照组高。王氏[18]使用温阳止血方口服治疗脾肾阳虚证UC患者36人，治愈20例,好转14例,有效率为94．44%。刘氏[19]将83例气滞血瘀型UC随机分组，治疗组口服清溃化瘀汤加减，对照组服用SASP, 治疗后显示中药组治愈率明显高于对照组。

3.2.2 灌肠 郭氏[20]将120例湿热内蕴型UC患者随机分组，治疗组予自拟灌肠方灌肠，对照组给予SASP加生理盐水灌肠，治疗组总有效率显著高比对照组，治疗组在改善临床症状方面优于对照组。张氏[21]观察加味葛根芩连汤灌肠治疗湿热蕴结型UC患者42例，治疗组予加味葛根芩连汤灌肠，对照组予美沙拉嗪栓塞肛，治疗组和于对照组总有效率分别为95.2%和80% 。栾氏[22]将80例肝郁脾虚证UC患者予以相同的常规治疗，中药组采用中药灌肠，对照组采用生理盐水加SASP灌肠，观察组、对照组总有效率分别为92.5%和57.5%。何氏[23]采用溃愈汤灌肠治疗脾肾阳虚型UC患者，对照组口服SASP，治疗组、对照组总有效率分别是90.32%、81.48%，对照组出现有胃肠道反应和粒细胞减少的患者。

3.2.3 口服加灌肠 吴氏[24]将证属湿热内蕴UC患者86例随机分组，对照组口服美沙拉秦，治疗组在上述基础上联用中药灌肠，治疗后治疗组总有效率明显优于对照组，且TNF-α、IL-6水平较治疗前下降的幅度比对照组更为显著。肖氏[25]将符合脾胃虚弱型UC患者143例分组，对照组SASP栓纳肛，治疗组在用SASP纳肛配合参苓白术散配合中药灌肠治疗，治疗组患者症状、体征及结肠镜粘膜改善时间均少于对照组，且总有效率比对照组高。杨氏[26]采用四神丸煎剂配合中药灌肠治疗脾肾阳虚型UC患者62例，与西药口服及灌肠治疗30例对照观察，治疗组总有效率比对照组高。韩氏[27]将120例气虚血瘀型UC患者随机分组，治疗组给予口服加灌肠中药汤剂治疗，对照组口服固肠止泻丸,治疗组在临床疗效、症状改善及结肠镜检查方面均明显优于对照组。

3.3 中西医结合

近年来中西医结合治疗有明显协同优势。徐氏[28]将80例确诊为肝郁脾虚型的UC随机分组，对照组常给予 SASP，治疗组在口服SASP配合痛泻要方合乌梅汤口服及自拟方灌肠治疗，治疗组总有效率明显高于对照组。席氏[29]将符合脾肾阳虚型UC随机分组，治疗组使用惠迪口服联合加味附子理中汤灌肠治疗，对照组口服SASP配合加味附子理中汤灌肠，治疗后治疗组患者疗效显著，副作用率低。张氏[30]将160例UC患者随机分组，对照组口服柳氮磺胺吡啶片和黄连素片，治疗组加用中药灌肠，治疗组总有效率比对照组总效率较高。刘氏[31]将120 例UC患者随机分组，对照组用SASP口服，治疗组加用中药治疗，治疗组患者治疗总有效率明显比对照组高。范氏[32]选取92例UC患者随机分组，患者予以口服SASP，观察组予自拟结肠清方，治疗后观察组总有效率明显高于对照组，观察组能够明显改善患者症状，不良反应及复发均减少。

4 结语

中医认为UC归“痢疾”、“泄泻”等范畴。中医治疗UC通过制定不同的方药，内外兼顾、整体与局部结合治疗，临床治法或从温肾健脾施治，或从健脾理气入手，或注重疏肝调脾，或强调健脾利湿，或重用活血之品，治疗方法包括口服、灌肠、口服加灌肠等，具有迅速缓解患者症状、提高粘膜修复能力、临床耐受性好等优势，其临床研究及科研值得深入探讨与研究。

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