新时期督脉铺灸治疗强直性脊柱炎应用概况

陈 煦

（河南宛西制药中医院·南阳 473000）

督脉铺灸也称“长蛇灸”，是基于传统中医外治理论，结合传统灸法特点，在医疗实践中创立的一种专治强直性脊柱炎(AS)的特色外治技术[1]。AS的发病原因和病机尚未完全明确，目前也无根治手段，督脉铺灸法施术独特，面积广，艾炷大，时间长，火力足，温通力强。铺灸法在背部正中施术，取穴多用督脉大椎至腰俞穴之间，对脊柱病证取效直接。新世纪以来铺灸在传统基础上不断改良，逐渐用生姜泥、中药泥作铺垫材料，避免过去单一铺垫蒜泥刺激强度大、灸疱程度大、接受难度大的缺陷，并能更好地促使药物渗透吸收，增强治病功效。AS治法也从单用铺灸逐渐向结合针刺、推拿、牵引和内服汤药的综合方法发展，有关督脉铺灸治疗AS的机理研究也不断有新的突破，现将近年来的相关文献总结如下。

1 单用铺灸治AS

1.1 铺垫药粉蒜泥施灸

铺灸的一大特点是在施灸部位铺敷中药粉末，通过穴位渗透直达病所，增强治病功效。一般以大蒜泥作为铺垫材料，大蒜中含有挥发油的大蒜素，有较多粘性液体，对皮肤刺激性较强，灸后发泡较大。王健等[2]在督脉大椎至腰俞穴处先涂以蒜汁，撒斑麝粉(由麝香、斑蝥粉、丁香粉、肉桂粉等组成)1～1.8g，再铺敷宽5cm、高2.5cm的蒜泥条，蒜泥条上再铺以宽3cm、高2.5cm似乌梢蛇脊背样长形艾炷，点燃艾炷头、身、尾3点后自然烧灼施灸，共灸3壮。灸后皮肤潮红，让其自然出水泡，至第3天用消毒针引流水泡液，涂龙胆紫药水直至灸疤结痂脱落。每年盛夏三伏天铺灸1次，灸后2个月观察疗效。29例AS患者显效11例，有效16例，无效2例。王虹[3]在督脉铺灸处先涂蒜汁，撒麝斑散(麝香0.5g，斑蝥3g，丁香1g，肉桂1g，甘遂2g)，铺敷蒜泥带，蒜泥上铺长艾炷条，点燃灸2～3壮，每月1次，一般铺灸2～3次。210例AS患者临床痊愈50例，显效84例，有效65例，无效11例。何永淮[4]在督脉铺灸处涂蒜汁后撒麝蝥粉1～1.8g，铺敷蒜泥条，置艾炷条，点燃灸2～3壮。隔日1次，30例AS患者治愈8例，显效13例，有效6例，无效3例。左祖俊等[5]在督脉铺灸处涂敷7cm宽、1.25cm厚的蒜泥，将中药斑蝥粉3g，白芍粉、川乌粉及细辛粉各10g铺于蒜泥之上，再铺以宽1cm、厚1cm的艾绒呈长蛇形，点燃后自行燃烧，中间可适当添加艾绒，有轻微烧灼感为度。每周1次，共灸3个月。30例AS患者临床控制6例，显效15例，有效5例，无效4例。冯祯根[6]在督脉铺灸处涂蒜汁后撒丁麝粉(丁香25%，麝香50%，肉桂25%)，铺蒜泥条，置长蛇形艾炷，点燃铺艾2～3壮，灸后3d消毒引流水疱，涂龙胆紫直至结痂脱落。夏季三伏天铺灸1次，36例AS患者显效11例，好转19例，无效6例。

1.2 铺垫药粉姜泥施灸

因铺垫蒜泥发泡过大，容易留下瘢痕，而生姜对皮肤的刺激刺激性小，不易发泡，短时间内可重复操作，不会因刺激强度不够而影响功效，常作为通用材料代替大蒜泥。邓玉霞等[7]在督脉铺灸处涂抹姜汁如条状，再沿棘突均匀地撒撒督灸粉（肉桂、丁香、麝香、斑蝥等药物制成），敷贴桑皮纸后铺生姜泥呈梯形，置三角锥形艾炷于姜泥上面，点燃后任其自燃自灭，连灸3壮。每月治疗1次，3次为1疗程。经治疗前后对比，在疲劳症状积分和疼痛、僵硬症状积分均明显下降，附丽点指数积分、指地距积分、4字征积分均下降，血沉、C反应蛋白均有不同程度下降，患者的疲劳症状、主要体征、主要实验室等各项指标满意。杨继国[8]在督脉铺灸处涂抹姜汁，沿脊椎凸部撒督灸粉呈线条状，敷贴桑皮纸，铺姜泥呈梯形，姜泥上面置三角锥形艾炷，点燃艾炷连灸3壮，每月1次，3次为1疗程。再于脐部用面圈绕脐1周，取少许麝香置于脐内，将自制药末填满脐孔，置艾炷连续施灸10壮，每周2次。督脉铺灸后1周配合脐灸，连续3月为1个疗程。30例AS脾胃虚弱患者临床痊愈8例，显效15例，有效次6例，无效1例。林宪军等[9]在督脉铺灸处撒铺灸药粉（附子、桂枝、桑枝各20g，伸筋草、透骨草、雷公藤各30g，制川乌、制草乌各20g共制成极细粉）适量，铺宽5cm、厚5cm的姜泥条，在姜泥上铺成长蛇形艾炷，点燃铺艾2～3壮。隔日1次，7次为1个疗程，共灸6个疗程。56例AS患者显效29例，好转17例，无效10例。

1.3 铺垫自制药泥施灸

铺灸药泥根据辨证和病情而定制处方，多为临床实用有效的验方，在具体应用时依辨证加减以适合每个证型的病机。由于铺灸与药物相结合，功效更为彰显。杜文忠等[10]在督脉铺灸处均匀撒透骨散（人工麝香1g，穿山甲6g，白芥子6g，丁香10g，威灵仙15g等混合研细）宽约6cm，铺绷带摊涂铺灸药泥（三七30g，白芷50g，钻地风60g，丁香30g，肉桂50g，桑寄生90g，乳香60g，没药60g，羌活120g，独活120g，茴香30g，白芍60g，狗脊60g，川乌50g，草乌50g，花椒60g等中草药研细，用新鲜姜汁250ml、山羊血200ml、黄酒适量调成软硬适度的药泥），宽约5cm，厚约2.5cm，将艾绒自上而下铺成如乌梢蛇脊背形状，分段点燃施灸，共灸5～7壮。每年夏天初伏、中伏、末伏施灸1次，连灸3年。58例AS患者显效32例，有效22例，无效4例。朱现民等[11]在督脉铺灸处涂蒜汁，将附子、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、海风藤、川乌、草乌、丁香、麝香、肉桂、斑蝥等药等量粉碎制成药粉，用陈醋、蜂蜜调成药泥，平铺在大椎到腰俞穴的督脉脊柱段，中间凹陷成槽，厚度在1～2cm，宽度4cm。然后把艾绒制成长度在10cm左右的三棱锥艾条，放置于药泥中央的凹陷槽里，分别在每节艾条的两端点火施灸，一般需5～10壮。每月1次，3次为1个疗程。39例AS患者临床痊愈1例，显效8例，有效25例，无效5例。

2 铺灸综合方法治AS

2.1 铺灸结合叩刺针刺

督脉铺灸结合七星针、毫针、电针、温针等刺法，集合了针刺和艾灸的双重功效。曹丽英[12]先用七星针垂直叩刺脊柱及两侧的皮肤，使其有明显充血、潮红但不出血为度。在督脉铺灸处撒上薄薄的一层由麝香、马钱子、川芎、当归、淫羊藿、雷公藤等中药粉末，铺两层纱布，放约1.5cm厚的捣碎的生姜，再置艾绒点燃烧完，换新艾绒2次。每日1次，连续1周，间隔10天后再灸1周。36例AS患者临床痊愈19例，显效9例，有效8例。张庆力等[13]用七星针垂直叩刺督脉铺灸部位的皮肤，明显充血、潮红后撒中药粉末，铺纱布放姜泥，置艾绒点燃铺灸。每日1次，每周连续6次。40例AS患者临床痊愈17例，显效14例，有效9例。刘璟玮[14]针刺第1胸椎至第5腰椎段的督脉穴、第1胸椎至第5腰椎段的夹脊穴、阿是穴，风寒袭表者加肺俞、风池，瘀血阻络者加膈俞、血海，湿热浸淫者加阴陵泉、足三里，肾精亏虚者加肾俞、关元，针刺时配合TDP特定电磁波照射和拔罐。在督脉铺灸处涂擦姜汁，铺匀约宽5cm、高2.5cm的姜泥条，铺宽3cm、高2.5cm上下等宽形如长蛇的艾绒，点燃铺灸2～3壮。每日1次，1周为1个疗程。58例AS患者临床痊愈2例，显效32例，有效20例，无效4例。王建梅[15]针刺督脉之腰俞、腰阳关、脊中、筋缩以及足太阳经之大杼、肾俞、气海俞、委中穴为主，根据病变部位取相应督脉穴与夹脊穴，12次为1疗程。在督脉铺灸处涂蒜汁，撒斑麝粉1～1.8g，铺敷蒜泥条，置长蛇形艾炷灸2～3壮，每年三伏天灸1次，连灸3年。43例AS患者临床治愈8例，显效22例，有效13例。陈志令[16]在督脉铺灸处铺设宽3cm、厚6mm的姜泥，置长蛇状艾条点燃灸数壮，直至患者全身有温热感为止，每4d铺灸1次，9次为1疗程，针刺大椎、至阳、筋缩、命门、脊中、腰阳关、腰俞、阳陵泉、秩边、足三里、气海、关元、三阴交、中脘以及第1胸椎至第5腰椎夹脊穴、阿是穴，得气后接电脉冲治疗仪，据病情及病人忍受程度而调节刺激量。每日针刺1次，10次为1疗程。320例AS患者显效256例，好转58例，无效6例。余月花等[17]针刺大椎、百劳、大杼、至阳、肝俞、肾俞为主，配合脊柱受侵部位的华佗夹脊穴，在受累的外周关节周围局部取穴。针刺得气后针柄插上1.5cm的艾条，每次选4～6穴温针，每日1次，14 次为1个疗程，共2个疗程。在督脉铺灸处涂蒜汁，撒斑麝粉，铺敷蒜泥，置长蛇形艾绒条灸40min，每周治疗2 次，4次1个疗程，共2个疗程。39例AS患者临床治愈10例，显效14例，有效12例，无效3例。

2.2 铺灸结合推拿牵引

铺灸配合推拿手法可激发经气，松解粘连，缓解痉挛，促使气血畅通，恢复肌肉收缩功能。张典[18]沿脊柱督脉经及两侧膀胱经上下施以滚动放松手法，指按脊柱两侧华佗夹脊穴及肾俞、命门、腰阳关、八髎，弹拨秩边、环跳、承扶，推拿双下肢并揉搓大腿部肌肉，直擦督脉经并横擦腰骶部发热，最后在大椎至长强上下往返捏脊。督脉施灸时取太乙药艾条1支(20g)，分为5段放入艾箱，置于患者背部覆盖整条督脉经温灸30min，每日1次，连续1个月。38例AS患者显效8例，好转26例，无效4例。张俊[19]先用PH—T3011型牵引床对患者牵引40min，牵引力为患者体重的1/2。在脊柱上涂凡士林，将中药粉末(荆芥、防风、秦艽、丁香、肉桂、生草乌、芍药、胡椒、细辛各等量，共研细末混匀而成)撒于凡士林上，用数层醋浸透的纱布盖在上面，在纱布上洒95%酒精少许，用火点燃，觉得腰脊部热烫时立即熄灭。隔日1次，连续3个月。32例AS患者临床治愈8例，显效15例，有效6例，无效3例。张继香[20]在督脉铺灸处撒督灸粉呈线状，敷贴桑皮纸，铺姜末上窄下宽呈梯形，置三角锥形艾炷点燃灸3壮，每月1次，连续3个月。联合功能锻炼如太极拳，功能活动受限者适量增加活动度如观足跟、大雁飞、盘腿坐、摇头摆尾、正步走、蹲马步等法。30例AS患者功能活动明显改善者11例，部分改善者18例，无改善者1例。

2.3 铺灸结合内服中药

在督脉铺灸扶正的基础上再予以中药汤剂，内外合治，提高疗效，是近年来治疗AS的一个显著特点。张海军[21]在督脉铺灸处涂以蒜汁，沿脊柱正中线撒丁麝粉，铺蒜泥条，蒜泥上用陈艾绒约200g铺成长蛇形艾炷条点燃施灸，以2～3壮为宜。内服益肾通督汤，药用川芎15～18g，当归12～15g，地龙12～15g，白芍9～12g，黄芪15～18g，狗脊12～15g，续断12～15g，补骨脂12～15g，独活15～18g，桑寄生15～18g，全蝎9～12g，葛根9～12g，甘草6～9g。湿热盛者加苍术、黄柏，痛甚者加马钱子、雷公藤，瘀血重者加制乳香、没药、乌梢蛇。每日1剂，30剂为1疗程。40例AS患者显著好转13例，好转20例，无效7例。彭征程等[22]在督脉铺灸处涂凡士林以防烫伤，铺敷蒜泥，蒜泥上铺厚约2～3mm、大小约30mm×50mm生姜片，每块生姜上置1壮大炷艾绒，从大椎开始依次点燃灸至腰俞，每炷自行燃烧尽，如烧灼难以忍受可移去生姜片刻，以皮肤发红为度，共需1h左右，隔日1次，连续2个月。内服蠲痹汤，药用熟地黄、淫羊藿、桑寄生各20g，狗脊20g，杜仲15g，茯苓15g，牛膝15g，秦艽10g，威灵仙10g，蜈蚣2条，地龙15g，白芥子10g，制南星10g，丹参20g，三七粉10g(另包冲服)，生甘草10g。每天1剂，早晚分服。30例AS患者显效24例，有效4例，无效2例。

3 铺灸治AS机理探讨

督脉铺灸治疗AS取得了较好疗效，但因本病的发病原因和病机尚未完全明确，而患者体内存在复杂的免疫功能改变，近年来在临床应用的基础上从多方面探讨其可能作用机理。王少敏等[23]通过对早中期AS炎症因子的影响研究表明，督脉铺灸能有效地提高患者的免疫功能，抑制炎症细胞产生IL-1、TNF-α等炎症因子，促使体内抗炎因子TGF-β1、IL-10的表达增加，调节和控制炎症反应，减轻炎症损伤，从而达到治疗的目的。左祖俊等[24]观察血清中IL-12、TNF-α含量等炎性指标的影响，认为铺灸能显著降低AS患者血清IL-12、TNF-α的含量水平，抑制炎性细胞的表达。刘晓安等[25]通过外周血T淋巴细胞亚群的检测研究表明，早中期患者的辅助性T细胞即CD3+、CD4+、T细胞显著性降低, 而抑制性T细胞即CD8+细胞显著升高, 且CD4+/ CD8+比值显著下降,显示机体免疫功能低下。督脉铺灸能升高CD4+细胞百分率、CD4+/ CD8+比值，降低CD8+细胞百分率。刘晓安等[26]还研究了铺灸血清MMP-3和TIMP-1水平的影响，认为能降低AS患者血清MMP-3水平，升高TIMP-1水平，调节MMP/TIMP平衡，减少致炎因子的释放，调整异常的基质降解和减少血管形成等炎症的病理因素，缓解AS炎症、减少软骨和骨质破坏，降低致残率，提高患者的生活质量。

督脉铺灸具有益肾通督、温阳散寒、壮骨透肌、破瘀散结、通痹止痛的功效，从督肾论治着手，提高自身抗病能力，操作简便，无副作用，效果维持时间长，为治疗强直性脊柱炎的一种有效方法[27]。施用督脉铺灸，应注重调养护理，配合运动锻炼巩固疗效。运动锻炼有利于促进AS关节功能的改善，对维持脊柱生理曲度、保持良好的胸廓活动度、防止或减轻肢体废用及肌肉萎缩都是非常重要[28]。虽然AS尚无根治方法，但只要早期诊断，合理施治，就可使病情改善或缓解，减少致残。目前督脉铺灸治疗AS的临床研究多数主观性强，缺乏公认的多中心、大样本、随机对照研究的支持，如何更系统、更规范的治疗AS将成为今后临床医务人员和科研工作者亟待解决的问题。

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