习惯性便秘的中医治疗近况

张 伟

（天津中医药大学第一附属医院·300193）

习惯性便秘是临床上一种常见病、多发病，主要表现为大便次数减少，便意消失，大便排出困难，患者多有长期服用泻药史。随着社会人口老龄化趋势、饮食结构的改变以及精神心理和社会因素等影响，便秘已成为影响人们生活质量的重要疾病。据流行病学调查显示，我国习惯性便秘的发病率为6.07%。随着我国老龄化进程的加快和临床泻药的滥用，习惯性便秘的发病率呈明显升高趋势[1]。中医治疗习惯性便秘有其独特的优势，疗效显著，现将国内近5年来对习惯性便秘的中医治疗研究概况综述如下。

1 中药辨证治疗

1.1 自拟方剂

1.1.1 从虚论治 徐长辉等[2]自拟补虚润肠方，方药：肉苁蓉30g，桑葚20g，何首乌15g，郁李仁15g，紫苑30g，当归20g，黄芪15g，麦冬15g，生地黄15g，治疗中老年习惯性便秘，疗程为2周，总有效率94.34%。胡志飞[3]从虚治疗老年习惯性便秘,气血两虚型治宜益气养血、润肠通便，自拟爽通1号方：黄芪30g,生白术30g,党参30g,太子参30g,当归15g,首乌15g,枸杞子15g,白芍30g,枳实20g，枳壳15g，沙参20g，玉竹20g；肝肾阴虚型治宜补益肝肾、滋阴通便，自拟爽通2号方：熟地30g，山药20g，枣皮20g，泽泻15g，茯苓12g，丹皮12g，枸杞子15g，女贞子15g，麦冬20g，生地20g，玄参20g，枳实20g，枳壳15g；脾肾阳虚型治宜温补脾肾、温阳通便，自拟爽通3号方：肉苁蓉15g，补骨脂15g，杜仲12g，菟丝子15g，肉桂5g，仙茅12g，石斛20g，麦冬20g，生地20g，玄参20g，麻仁20g，桃仁15g，枳实20g，枳壳15g，大黄10g，总有效率100%。赵善辅等[4]应用固本通便汤，方药：黄芪20g，太子参20g，生白术40～60g，杏仁10g，瓜蒌15g，黄精20g，熟地黄20g，麦冬20g，何首乌20g，肉苁蓉15g，芍药15g，陈皮10g，厚朴10g，甘草6g，治疗老年习惯性便秘,血虚甚者加阿胶20g；纳差者加神曲15g，麦芽20g；热灼津枯者加生地黄、玄参各15g；阳虚者加肉桂、黑附子各10g；治疗10天为1个疗程，观察2个疗程总有效率为93.33%。麦丽莎[5]自拟气液双调方，方药：党参10～15g，黄芪10～20g，生地10～25g，桃仁8～15g，当归8～15g，枳壳8～15g，大黄8～15g，玉竹10～30g，甘草8～12g，治疗老年习惯性便秘，日1剂，7天1疗程，治疗2个疗程后总有效率83.33%。张雅丽等[6]芪术益肠汤治疗老年习惯性便秘，方用芪术益肠汤治疗，处方：黄芪30g，生白术30g，肉苁蓉30g，生地20g，麦冬20g，玄参20g，当归20g，白芍20g，枳壳15g，厚朴15g，郁李仁30g，火麻仁20g，神曲20g，甘草10g。大便燥结甚者加大黄5g，气虚甚者加人参10g，茯苓20g，血虚甚者加阿胶15g,大枣5枚，阴虚甚者加熟地20g,枸杞20g。畏寒肢冷者加桂枝15g、干姜10g、补骨脂20g，口干口渴甚者加木瓜15g,乌梅20g，日1剂，水煎2次，取汁300ml，早晚分服。治疗组总有效率为86.67%。岑小龙[7]自拟益气通便汤治疗老年习惯性便秘，方药：人参10g，黄芪30g，白术20g，炙甘草5g，升麻10g，紫胡10g，当归10g，陈皮10g，益母草20～30g。加减：有阳明腑实证者加承气汤，但便通即止，总有效率96.6%.刘忠和[8]自拟增益汤治疗老年人习惯性便秘，药用黄芪30g，党参12g，玄参15g，麦冬12g，生地10g，当归12g，郁李仁10g，火麻仁10g，枳壳9g，甘草6g。大便干结，状如羊屎，舌红苔少，脉细小数者加芒硝5g(分3次冲服，中病即止)；食欲不振，腹胀，舌淡，苔薄白，脉无力者加木香10g，砂仁10g，白术15g，厚朴12g；少寐多梦者加酸枣仁25g，夜交藤20g;少气懒言，神疲乏力，肛门有下坠感或脱肛者加升麻15g，柴胡12g，重用黄芪至45g。每日1剂，疗程为15天,总有效率92.45%。钟科[9]自拟滋阴润肠汤治疗老年习惯性便秘，药用柏子仁10g，火麻仁12g，郁李仁15g，松仁12g，生地15g，黑芝麻15g，枳实10g，若气虚便秘加黄芪30g，白术20g;血虚便秘者加当归12g，白芍12g，阴虚便秘者加葛根12g，麦冬12g，阳虚便秘者加白术15g，肉苁蓉12g，气滞便秘者加瓜萎12g，早晚温服，每天1剂，治疗10d为1个疗程，一般需用药2～3个疗程,总有效率为92%。

1.1.2 从瘀论治 杨金国等[10]用行气活血滋阴通腑法治疗习惯性便秘，方药：生地15g，玄参15g，麦冬15g，当归12g，瓜蒌20g，川朴15g，枳实15g，赤芍15g，桃仁20g，丹参15g，首乌20g，川楝子15g，日1剂，2周为1个疗程，总有效率100%。徐妙娣[8]用杏枳通腑汤，方药：苦杏仁10g，枳壳10g，生白术10g，生黄芪15～30g，大生地15～30g，柏子仁10g，郁李仁10g，当归10g，陈皮6～10g，火麻仁10～15g）加减治疗习惯性便秘。每日1剂，2周为1个疗程，总有效率92.85%。张付恒[11]自拟泻肺清肠汤治疗习惯性便秘，全部采用自拟泻肺清肠汤治疗，药物组成：鱼腥草30g，黄芩12g，野菊花18g，连翘18g，生地、赤芍各15g，桃仁12g，杏仁12g，火麻仁15g，芦荟5g，白术12g，炒莱菔子15g，甘草10g。加减：咽喉肿痛加北豆根、桔梗；胸胁满闷加郁李仁、荔枝核；痰黄黏稠加瓜蒌、川贝；纳减食少加厚朴、焦三仙；口臭尿赤加大黄、佩兰、竹叶。每日1剂，水煎服。15天为1个疗程，疗程结束总结疗效。总有效率96.00%。赵世新[12]自拟调便汤治疗习惯性便秘，药物组成：柴胡10g，枳壳10g，白芍15g，厚朴10g，杏仁10g，桔梗10g，火麻仁12g，陈皮10g，炙甘草6g.水煎服，每日1剂，2次煎汁混在一起，早晚分服，1周为1个疗程。治疗组总有效率为93.75%。徐妙娣[13]用杏枳通腑汤，方药：苦杏仁10g，枳壳10g，生白术10g，生黄芪15～30g，大生地15～30g，柏子仁10g，郁李仁10g，当归10g，陈皮6～10g，火麻仁10～15g）加减治疗习惯性便秘。每日1剂，2周为1个疗程，总有效率92.85%。

1.2 经方治疗

谭红英[14]来运用补中益气汤加减治疗证属虚秘的慢性习惯性便秘，偏气虚者重用党参、黄芪各20g，偏血虚者重用当归25g;若因血少而致阴虚内热出现烦热、口干、舌红少津者加玄参7g，知母7g以清热生津；若伴四肢不温、腹中冷痛者加肉桂3g，每次取汁200mL、加入白蜜1小勺，每日3次,7d为1个疗程，治疗4个疗程后总有效率为91.50%。张海霞[15]用麻子仁方老年习惯性便秘,日1剂，同时耳穴贴压，主穴为：大肠、三焦、皮质下、交感、直肠下段。两耳交替，2日1次，并配以针刺，取穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚、丰隆、曲池、足三里、三焦，气滞加行间、大敦，针用泻法；气血虚弱加脾俞、胃俞，针用补法，留针30min,每日治疗1次，2周1疗程，两周后总有效率100%。吴常玉[16]血府逐瘀汤加减治疗老年习惯性便秘，气虚阳虚者加黄芪20g;肝火偏亢者加栀子10g，黄芩10g，龙胆草10g;痰浊偏盛者加胆南星6g，制半夏10g，天竺黄6g每日1剂，10天为1个疗程，总有效率96.94%。王翠红[17]润肠汤药物组成：黄芪、牛膝、桃仁、党参各20g,生薏苡仁15g,火麻仁、郁李仁、柏子仁、肉苁蓉各30g,白术、枳壳、厚朴各10g。气滞型加木香、槟榔各10g；阳虚型加肉桂、萸各6g；血虚型加当归、丹参各12g。每日1剂,水煎取汁400mL，分早晚2次温服。同时配合耳针及腹部按摩，3个月后统计疗效。总有效率83.9%。黄晓梅[18]桃红四物汤治疗老年习惯性便秘,治疗方法治疗组予桃红四物汤治疗，方药组成：肉苁蓉15g，桃仁10g，红花8g，熟地25g，当归10g，桔梗10g，赤芍10g，枳壳10g，水煎服，每天1付，早晚分服，4周为1个疗程。总有效率85.00%。马春[19]给予中药汤剂济川煎加减治疗配合中医穴位贴敷。中药穴位贴敷治疗：将药物瓜蒌，当归，香附，生地等分研磨，加蜂蜜调成膏状，制成直径为1.5cm的圆形药饼，厚度为0.4cm，敷于如下穴位：关元、天枢、气海，并用胶布固定，每日1次，每次贴敷的持续时间为4～6h，28d为1个疗程，总有效率90.3%。

2 针灸推拿治疗

王延红[20]电针结合电疗治疗老年习惯性便秘治疗组，电针治疗取穴：足三里(双)、上巨虚(双)、下巨虚(双)、支沟(双)；提插捻转得气后接电针仪,取连续波,频率50～60次/分，留针30min，强度以患者耐受为度。电疗治疗采用电脑中频电疗仪一路于腹部前侧左右腹直肌对置，一路于腹部两侧对置，电流强度以患者耐受为限,留置30min。每日1次,10次为1个疗程，疗程结束后随访观察1周，总有效率93.33%。吕慧玲[21]梅花针治疗习惯性便秘，用梅花磁针点按颈7穴(风池穴下方近发际压痛处)，颈1穴(后正中线旁开1.3寸,后发际下1横指压痛处,颈9穴(第3～7胸椎棘突间隙的压痛处)、天宗、足三里各3min,2个疗程后总有效率为95.00%。吴小慧[22]穴位埋线疗法治疗老年习惯性便秘，采用注射式埋线，选取穴位：天枢(双)，支沟(双)，左水道，左归来，足三里(双)，上巨虚(双)，大肠俞(双)。15天埋线1次，共埋线3次,总有效率93.75%。杨壮立[23]针刺治疗习惯性便秘,取双侧足三里、三阴交、外关、天枢穴进针30～40mm深,小幅提插捻转，得气后在天枢穴接电针治疗仪选连续波留针20min,隔天1次,7次为1个疗程，总有效率96.30%。姜水玉[24]针刺天枢穴加耳穴贴压法治疗习惯性便秘，耳穴取大肠穴每天1次，10次为1疗程，2个疗程，后统计疗效，总有效率96.67%。邓肖英[25]子午流注择时艾灸合摩腹治疗习惯性便秘，治疗组取穴：天枢、关元、大肠俞、脾俞，于卯时(上午5：00～7：00)艾灸,行雀啄灸,每穴至局部皮肤温热、潮红不起水泡为度,每日1次。摩腹方法：仰卧于床上,用右手或双手叠加按于腹部,按顺时针做环形有节律的抚摸，力量适度看，动作流畅，每次做3～5min，早晚各1次(病人可自行在家中进行)。10d为1疗程,2个疗程观察疗效。总有效率97.9%。周学寻[26]耳穴辨证施治治疗老年习惯性便秘,取穴：取耳穴脑干、枕、皮质下、大肠、三焦、腹、内分泌、便秘点为主穴；胃肠积热型加胃、小肠，肺气郁闭型加肺，脾肾两虚型加脾、肾，有效率为92.00%。张舒雁等[27]简易穴位埋线法治疗习惯性便秘，选穴：中脘、下脘、气海、关元、天枢(双)、大横(双)、大巨(双)。操作方法：（1）所取穴位皮肤常规消毒。（2）按无菌操作要求把4－0号医用外科肠线剪成1.2cm长，用血管钳将其置于7号注射针的前端，将0．30cm×5．0cm毫针(平头)从后端插入。（3）右手持针快速刺入选好的穴位，缓慢送到所需深度(1～1.5寸)，得气后，一边退针，一边用针芯将肠线推入组织内，可用创可贴覆盖针眼处，2h后去之。每15天治疗1次，共埋线4次。穴位埋线组痊愈率25%，总有效率95．84%。王九[28]针刺联合推拿治疗习惯性便秘,针刺主穴取两侧天枢、足三里、支沟及左侧的水道、归来。配穴方面：热秘可加针刺合谷、曲池;冷秘可加灸神阙、关元；气滞便秘者可加针刺中脘、太冲;气血虚弱者可配以加脾俞、气海。针刺操作：实秘者针用泻法，虚秘者针用补法，得气后留针30min，期间行针2～3次，1次/d。连续治疗2疗程，总有效率为95.80%。罗雪梅[29]择时按摩治疗习惯性便秘，依据中医子午流注理论,择时按摩、点穴、补泻并施以手法及对症护理干预，每天1次，治疗3周，总有效率93.80%

习惯性便秘是老年人临床一种常见症状，万全在《养生四要·却疾》中曰：“人年六十,法苦大便艰涩秘结。”《千金翼方》曰：“人年五十以上,皆大便不利，或常苦下利。”本病病因很多，机理也相当复杂，治疗上应明辨脏腑虚实，善调阴阳气血，不能拘泥一方一药。若滥用攻下,信手拈来大黄、芒硝、番泻叶、果导之类,虽可暂时通快,实难长久奏效,反会伤及正气，贻误治疗时机，犯虚虚实实之戒，形成顽固性便秘。《景岳全书·秘结》告诫医者：“凡属老人、虚人……多有病为燥结者,盖此非气血之亏,即津液之耗。凡此之类,皆须详察虚实,不可轻用大黄、芒硝、巴豆等攻伐之药，以求暂得通快,而重虚甚虚,以致根本日竭,则明日之结必将更甚,愈无可用药矣。”故不应随便用以泻药，应注重整体，谨守病机，审因论治，探本求源，肺气郁闭,治以宣降，气机郁滞治以顺气，中气不足，治以益气，津血亏损,治以养血脾肾阳虚，治以温阳。辨证施药，辩证辩时取穴，必要配以按摩理疗，生活护理上要注意预防调摄。习惯性便秘的治疗中医有其独特的优势，辩证施治，会收到了比较满意的效果。

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