中医综合疗法治疗早期乳痈的临床疗效观察

陆宇云 杨海燕 黄 梅

（广州中医药大学第一附属医院·510405）

急性乳腺炎是因乳汁潴留，细菌侵入所致的一种急性乳房化脓性疾病，中医学称为“乳痈”。产后乳腺炎为哺乳期妇女的常见疾病，短期内难以治愈，给患者带来较大痛苦，且使患乳失去哺喂能力，直接影响到母乳喂养的效果、婴儿的健康生长发育和母亲的身心健康。早期如能采取有效措施，可使炎症在初发阶段得以治愈，从而防止形成脓肿，保证实施母乳喂养及母婴健康。我科采用中医综合疗法治疗急性乳腺炎42例，取得良好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年06月—2012年08月，广州中医药大学第一附属医院乳腺科门诊或急诊就医的早期产后哺乳期急性乳腺炎患者42例，年龄21～35岁，平均27.3岁，患病距产后时间1～10周，平均3.6周。

1.2 治疗方法

所有患者均采用中医综合疗法，包括内服中药，外敷膏药加手法治疗。

（1）内服中药：治法疏肝清胃通乳消肿 ，选方瓜蒌牛蒡汤加减。具体方药如下：

瓜蒌皮15g，牛蒡子15g，皂角刺30g，天花粉10g，黄芩10g，陈皮6g，栀子10g，柴胡15g，青皮10g，连翘10g，金银花10g，甘草6g。

煎服法：日一剂，水煎服至250ml，饭后一次顿服。

加减法：发热、恶寒、头痛者，加青天葵、大青叶；乳汁壅滞明显者加漏芦、王不留行、路路通；胃热便秘者，加大黄。

（2）加味双柏油膏外敷

加味双柏油膏为我院院内制剂，具有活血化瘀止痛，清热消肿的作用，可促进乳房内结块消散，缓解乳房红肿胀痛。

用法：1贴敷患乳结块处或肿痛处，用纸胶布固定，一日2次，每次1～2小时。贴敷时注意勿污染乳头处，每次取下后需用温清水清洁贴敷处。

（3）揉抓排乳疗法

患者取卧位，在乳房表面涂上少许凡士林（亦可用分泌的乳汁）做润滑剂。医者立于患者右侧，先轻轻按揉患侧乳头，引起泌乳反射，然后运用揉抓法在患部周围轻轻揉抓1～2分钟，左手以C形握住乳房，先往胸壁压，右手拇指按顺序沿乳管方向，由乳房周边向乳晕乳头方向揉抹法挤出患侧乳汁使乳腺管通畅。最后托住乳房，用拇指和食指轻轻揉推肿块2分钟，再用拇指从肿块远端至乳头方向揉推2分钟。治疗时根据患者耐受程度渐渐增揉抓的力量，尽可能帮助患者排尽患侧乳房的积乳。

1.3 疗效观察

所有患者治疗3天后观察疗效。疗效标准按2002年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》中的有关标准拟定。

治愈：症状消失，肿块消散，排乳正常，血液化验白细胞正常。

显效：症状、体征明显减轻，肿块消散60%以上，排乳基本通畅，血液化验白细胞正常。

有效：症状、体征好转，肿块缩小，排乳部分通畅。

无效：治疗后症状、体征不减轻，或局限成脓。

2 结果

42例患者采用中医综合疗法，5天后观察疗效，总有效率92.7%，其中治愈29例，显效6例，有效3例，无效4例。2例出现化脓性乳腺炎，需要切开引流，2例形成硬结未能消退，需要进一步处理。肿痛消退时间1～3天，平均2.1天，体温恢复正常时间为1～3天，平均1.8天，结块消失时间为1～3天，平均2.5天。

3 讨论

3.1 中医药治疗早期乳痈的优势

中医药治疗乳痈源远流长，已经形成较完善的理论体系及有中医特色的治疗原则、方法，且治疗效果确切[1]。乳痈在中医外科学上属于“痈”的范畴，历代古籍对于乳痈治疗均有比较详尽的记载，早在春秋战国时期的《五十二病方》就已记载了痈及其治疗方法，唐代孙思邈的《备急千金要方》对乳痈不同阶段的治疗提出了具体的治法。近现代更是形成了具有中医特色的理论体系及诊疗规范。而早期乳痈是乳痈初期的发展阶段，在治疗上具有特殊的意义，是治疗乳痈的关键点，影响着乳痈的转归。因为产后乳腺炎（乳痈）为哺乳期妇女的常见疾病，随着病情的发展，如进入了成脓期，则在短期内难以治愈，给患者的身心均带来较大痛苦，且使患乳失去哺喂能力，直接影响到母乳喂养的效果和婴儿的健康生长发育[2]。早期如能采取有效措施，可使炎症在初发阶段得以治愈，从而防止形成脓肿，保证实施母乳喂养及母婴健康。所以尤应重视早期乳痈的治疗。

根据早期乳痈的病因病机，中医治疗早期乳痈的主要方法包括内服中药、外敷草药及手法揉抓排乳，其方法简单，操作简便，治疗效果明显，患者或其家属容易掌握，易于接受。另外，中医药治疗费用低廉，经济实惠，患者经济上均能接受，尤其适合在基层及农村的推广应用。

3.2 中医疗法的选择

早期乳痈的中医治疗方法颇多，有中药内服，中药外敷，针灸，推拿按摩，气化治疗，艾箱灸，拔火罐等，各种方法在临床中均有较广泛的应用。考虑到乳痈的特点，如能在其初期发展阶段通过家庭或社区治疗取得良好效果，将为母婴的身心健康带来极大的益处。治疗早期乳痈首先要从乳痈发病的机理和原因着手，其发病机制不外有三，其一积乳，其二肝失调达，肝胃蕴热；其三，感受外邪。所以选择治疗方法既要简单易于掌握，还要有确实的疗效，结合我科中医治疗乳痈的特色及自己的临床经验，研究中选择了瓜蒌牛蒡汤口服，双柏油膏（或双柏散）外敷及手法揉抓排乳三种方法，从不同的角度和途径入手，全面解决乳痈早期的问题，同时这三种方法通用性较强，患者易于接受及掌握，有利于母婴在哺乳期的健康。瓜蒌牛蒡汤内服起到疏肝理气，清热通乳的功能，同时兼有疏风驱邪的效果，有效解决乳络不通，肝气不疏，胃内蕴热及外感邪毒的问题，手法揉抓排乳的方法简单有效，易于掌握，就诊时即可教会患者及其家属，容易接受，有效解决积乳的问题。

双柏油膏（或加味双柏散）乃我院之院内制剂，其组成为：侧柏叶、黄柏、泽兰、大黄、薄荷。其中黄柏可清热燥湿、泻火解毒；侧柏叶苦涩性寒，善清血热，兼能收敛止血；大黄既可凉血消肿、清热解毒，又可使热毒下泻；泽兰能活血散淤，利水消肿，治跌打损伤；薄荷辛凉解表，辛可疏肝行气通乳络，凉可解热毒。五药共用以达活血祛瘀、消肿通乳止痛之功，可促进乳房内结块消散，缓解乳房红肿胀痛[3]。结合现代药理研究[4-5]，方中的大黄，侧柏叶，泽兰及薄荷组合能够减少炎症渗出，具有抗菌消炎的作用。

三种方法一起作用，效果显著，是比较有效的治疗早期乳痈的中医综合疗法。

[1]谢树胜,李明.中药治疗急性乳腺炎106例[J]. 中国中医药科技,2000,7(3):197

[2]符保军.中药内服外用治疗早期急性乳腺炎159例临床观察[J].中国实用医药，2009;35（4）：108-109.

[3]童彩玲,杨海燕,黄梅,等.按摩联合双柏散外敷治疗乳痈初起30例.山东中医,2009,28(4):248.

[4]魏刚,方永奇,刘东辉.双柏散治疗作用的化学物质基础探讨IJ].中药新药与临床药理,2002,13(5):330-331.

[5]庄洪,岑泽波,袁浩,等.外用双柏散浸剂治疗急性软组织损伤的实验研究[J].中医正骨,1992, 4(2): 4-5.