玻璃酸钠注射液关节腔注射联合中药外洗治疗膝关节骨性关节炎69例临床观察※

牟成林 国延军 王 鹏 崔书国 康丽洁

(河北省中医院骨伤科，河北 石家庄 050011)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是骨伤科临床常见病、多发病，临床以膝关节疼痛、活动受限，更甚者出现关节变形为特点，是引起老年人致残、致畸及生活质量严重下降的主要原因之一［1］。据统计，我国50岁以上的人口中，KOA发病率为9.56%，60岁以上的人口中，KOA 发病率为 78.50%［2］。2011-03—2012-03，我们应用玻璃酸钠注射液关节腔注射联合中药外洗治疗KOA 69例，并与单纯玻璃酸钠注射液关节腔注射治疗69例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部138例均为我院骨伤科患者，门诊21例，住院117例，随机分为2组。治疗组69例，男31例，女38例;年龄50～75岁，平均(61.0 ±7.0)岁;病程3个月～12年，平均(6.52±0.50)年。对照组69例，男33例，女36例;年龄49～73岁，平均(59.0 ±8.0)岁;病程3个月～11年，平均(6.48±0.55)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］中有关痹证的诊断标准，中医辨证分型［3］选择肝肾亏虚、瘀血阻络为主证兼有风、寒、湿的症状。

1.2.2 西医诊断标准 参照《关节炎概要》［4］中 KOA的诊断标准。

1.2.3 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准，且能坚持治疗1个疗程以上者。

1.2.4 排除标准 ①年龄＜48岁，或＞75岁者;②妇女妊娠期、哺乳期;③治疗观察未满2周或未按规定用药，或各种原因中断用药无法判定疗效者;④合并有心血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病;⑤试验前3周内接受过免疫抑制剂，肾上腺皮质激素局部或全身治疗者;⑥由于创伤、感染、系统性代谢或内分泌性疾病等所导致的继发性KOA。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 玻璃酸钠注射液关节腔注射 予常规膝关节穿刺术。嘱患者平卧位，膝关节伸直位，以膝关节内侧髌骨中上缘为进针点，常规消毒后，用2%盐酸利多卡因注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H12021000)约2.5 mL先行穿刺点局部麻醉，再于关节腔内注射玻璃酸钠注射液(日本生化学工业株式会社，昆明贝克诺顿药品销售有限公司代理，进口药品注册证号 H20090719)2.5 mL，具体操作:针尖与水平面约呈45°方向进针，穿刺成功，进入关节腔后，回抽无出血、无积液(若回抽时有关节积液，应尽量抽尽积液，当关节内积液＞5 mL时则不注射玻璃酸钠注射液。注射完毕后，无菌敷料覆盖、固定，术者辅助患膝做缓慢、轻柔的膝关节屈伸、旋转活动，使药物均匀分布于骨和滑膜表面。每周1次，每次关节腔内注射玻璃酸钠注射液后，第2 d开始予中药外洗。

1.3.1.2 中药外洗 药物组成:鸡血藤30 g，伸筋草30 g，威灵仙25 g，土鳖虫10 g，红花 10 g，酒大黄 30 g，海桐皮30 g，急性子 10 g，桂枝 15 g，青风藤 25 g，生麻黄 15 g，艾叶20 g，透骨草30 g，五加皮15 g。以上中药置于煎药盆中并加水约2 500 mL，浸泡40 min后，文火煎，煮沸后再煎煮15 min，端下药盆，加入白醋100 g，由于药液温度过高，故将药盆置于患膝下方先行熏蒸，并以大小合适的干毛巾将患膝和药盆覆盖，以免盆中药液温度下降过快，同时对患膝保暖，待药盆中药液温度合适时，解除覆盖的干毛巾，用药液熏洗患膝，待药液温度低于皮肤温度后，停止熏洗，日1剂，每日2次，熏洗后注意保暖。

1.3.2 对照组 单纯予玻璃酸钠注射液关节腔注射，方法同治疗组。

1.3.3 疗程及其他 2组均5周为1个疗程，治疗1个疗程。治疗期间禁用其他任何治疗骨关节炎的中西药物。嘱患者治疗期间加强患肢的无负重功能锻炼，注意保暖。

1.4 疗效标准 痊愈:临床症状、体征消失，关节功能恢复正常;显效:临床症状、体征明显改善，仅在劳累情况下出现轻度症状，不影响正常工作，关节功能基本正常;有效:临床症状、体征减轻或改善，关节功能有一定的限制;无效:临床症状、体征无变化，甚至有加重，关节功能受限［3］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组69例，痊愈40例，显效20例，有效4例，无效5例，总有效率92.75%。对照组69例，痊愈14例，显效17例，有效20例，无效18例，总有效率73.91%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P﹤0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

KOA临床以膝关节疼痛、肿胀、活动障碍为主要表现，属中医学痹证范畴。《素问·脉要精微论》指出“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣”。中医学认为，肝主筋藏血，肾主骨藏精，筋骨失健，气血运行不畅，日久则为瘀，瘀血阻滞，阻滞不通，不通则痛。加之人至中年，肝肾渐亏，筋骨失养，不荣则痛，若风、寒、湿等外邪乘虚而入，则“风寒湿三气杂至，合而为痹也”(《素问·痹论》)，留驻关节，或跌仆扭伤致经脉瘀阻，不通则痛。故肝肾亏虚是KOA发病基础，风、寒、湿邪气侵袭及外伤为发病诱因。《理淪骈文》指出“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。故应用具有补益肝肾、活血化瘀、温经通络、散寒除痹中药外洗，以达内治之功。外洗方中鸡血藤、五加皮、桂枝补肝肾，强筋骨，利关节，止痹痛，为君;伸筋草、生麻黄、青风藤祛风除湿，散寒止痛，威灵仙、土鳖虫、艾叶温经通络，活血化瘀，海桐皮、急性子、透骨草透骨通瘀，利达关节，以上均为臣，使瘀血去，寒湿除，经络通;再佐以红花、酒大黄凉血散瘀，使本方热而不壅，凉而不滞，收而不散，补泻有方。诸药相合，共奏补益肝肾、强利筋骨、温经通络、活血化瘀及祛风除湿之功。现代药理研究认为，药物外用后，通过透皮吸收，不经消化系统消化酶的分解和破坏，而是直接通过皮肤各层组织将药效释放而循环吸收，使在局部组织器官内药物浓度明显升高，有利于药物对病变局部组织的药理效应，比内服更直接地起到治疗作用［5］。

现代医学研究表明，由于双膝关节是全身最大的负重关节，随着年龄的增加，对膝关节的机械性磨损日益加大，从而导致关节软骨的破坏与变性，使关节内的压力增加，摩擦增大，疼痛加重，此时应用玻璃酸钠注射液关节腔注射，使关节得到润滑，减少运动过程中软组织和关节面间的相互摩擦，从而保护关节软骨。同时联合中药外洗，2种方法联合互补，标本兼治，使KOA症状、体征得到缓解，是一种非手术治疗KOA的有效方法，值得临床推广应用。

(指导老师:赵 建)

［1］郭磊，白希壮，张世亮，等.关节镜下关节灌洗清理术对老年性膝关节骨关节炎的疗效分析［J］.中国医科大学学报，2007，36(5):584-586.

［2］曾庆馀.加强骨关节炎的研究［J］.中华内科杂志，1995，34(2):75-76.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.北京，1993:210.

［4］施桂英.关节炎概要［M］.北京:中国医药科技出版社，2003:339.

［5］付桂梅，高锲言，李鸿选.实用中医外敷验方精选［M］.北京:北京科学技术出版社，1993:3.