银翘散加减治疗儿童上气道咳嗽综合征50例

陈志鑫 郝瑞芳

（天津中医药大学2012级硕士研究生，天津 300193）

儿童上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）是属于儿童慢性咳嗽的一个分类，既往又称鼻后滴（漏）流综合征，常见于变应性鼻炎、非变应性鼻炎、慢性咽炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大及慢性扁桃体炎等上呼吸道疾病。2012-09—2013-06，我们采用银翘散加减治疗UACS 50例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部50例均为天津中医药大学第一附属医院儿科门诊UACS患者，男29例，女21例;年龄2～14岁，平均（6.8±3.1）岁;病程1～9个月，平均（2.2± 1.6）个月;原发病:慢性鼻炎23例，慢性咽炎6例，慢性鼻窦炎2例，腺样体肥大14例，慢性扁桃体炎5例。

1.2 诊断标准依据“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”（试行）［1］和“儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识”［2］拟订。①病程均在4周以上，咳嗽时间较长，经过常规治疗症状改善不明显，X线胸片未见异常，肺通气功能正常;②慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、喷嚏、咽干或有异物感、反复清咽、或咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等;③检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着;④针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂。鼻用糖皮质激素等有效;⑤鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。

1.3 治疗方法根据原发病予针对性治疗，同时加银翘散加减。药物组成:金银花、连翘、荆芥、薄荷（后下）、牛蒡子、桔梗、前胡、枳壳、杏仁、莱菔子、紫苏子、枇杷叶、黄芩、芦根、浙贝母、紫菀、百部、苍耳子、辛夷、蝉蜕各10 g，甘草6 g。疾病早期鼻塞流涕，加白鲜皮10 g;久咳，咽痛、咽红，加僵蚕、玄参、赤芍药各10 g;舌红少苔伤阴者，去浙贝母加麦门冬、石斛、川贝母各10 g;发热，加柴胡、淡豆豉各10 g;头痛、头昏者，加石决明、延胡索、川芎各10 g;大便干结难解者，加酒大黄（后下）6 g或芦荟1～2 g。每日1剂，水煎取汁300 mL，分2～3次服用或少量频服。治疗3周后统计疗效。

1.4 疗效标准临床痊愈:UACS的咳嗽、鼻塞、流涕等症状消失≥90%;显效:UACS的咳嗽、鼻塞、流涕等症状消失≥70%，＜90%;好转:UACS的咳嗽、鼻塞、流涕等症状消失≥30%，＜70%;无效:UACS的咳嗽、鼻塞、流涕等症状消失＜30%［1-2］。

2 结果

本组50例，临床痊愈30例，显效14例，好转5例，无效1例，总有效率98%。

3 讨论

UACS与中医学鼻渊、咳嗽、梅核气等疾病相类似。主要由于先天禀赋不足，反复感受外邪，上气道敏感性增高等因素引起，其主要症状有咳嗽（以干咳为主，夜间和晨起为著），少痰或无痰，鼻痒，鼻塞，流涕（清涕或浊涕），喷嚏，咽部不适等。常反复发作，缠绵难愈，如遇外邪刺激或者季节、气候、温度等骤变，儿童机体不能很快适应环境变化时，易发本病。因此，在临床上本病容易误诊误治。临床上要详细询问病因病史，根据患儿UACS的症状、体征及实验室检查等诊断标准以确诊。多属风痰热邪伏于肺窍，肺气不宣所致。治宜辛凉宣肺，疏风通窍，化痰止咳。银翘散加减方中金银花、连翘、桔梗、薄荷、黄芩、芦根辛凉宣肺，为君药;杏仁、前胡、枳壳、莱菔子、紫苏子、枇杷叶、浙贝母、紫菀、百部化痰止咳，为臣药;荆芥、牛蒡子、苍耳子、辛夷、蝉蜕疏风通窍，为佐药;甘草调和诸药，为使药。其方中杏仁、前胡、枳壳、桔梗4药是治疗小儿慢性咳嗽必用之药，紫菀、百部配伍对于儿童夜间咳嗽效果较好，苍耳子、辛夷、蝉蜕对于鼻塞效果确切，通过与其他药物合理配伍后治疗UACS往往能取得意想不到的效果。全方疏风通窍，辛凉宣肺，化痰止咳，经过合理的方药配伍治疗，UACS症状和体征可以明显改善，缩短病程，从而达到临床痊愈。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）［J］.中华儿科杂志，2008，46（2）:104-107.

［2］陆权，王雪峰，陈慧中，等.儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识（2010年2月）［J］.中国实用儿科杂志，2010，25（6）:439 -433.

（本文编辑:曹志娟）