6 682例男性疑似泌尿道感染性传播疾病病原检测结果分析

董华丽，郭远瑜，毛剑锋，楚 旭，沈利蒙，张传领

性传播疾病严重影响人类生活质量和身心健康,是当今社会面临的严峻的公共卫生问题。我国目前处于STD的高速增长期，位于杭州钱塘江南岸的萧山地区经济发达、交通便利，人口流动性大，是浙江省STD的高发区之一。为了解本地区男性泌尿道感染患者淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae，NG)、梅毒螺旋体(Treponema pallidum，TP)、单纯疱疹病毒Ⅱ型(Herpes simplex virus Ⅱ, HSVⅡ)、解脲脲原体(Ureaplasma urealyticum，UU)、沙眼衣原体(Chlamydozoa trachomatis，CT)、人乳头瘤病毒 (human papilloma virus，HPV)、艾滋病毒(human immunodeficiency virus，HIV)和乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)等8种主要性传播疾病的感染情况和流行病学特点，我们对2010-2012年门诊收集的 6 682例男性疑似泌尿生殖系统感染STD患者的病原相关检测结果进行统计分析，现报告如下。

1 材料与方法

1.1标本采集 常规采集我院门诊男性疑似泌尿生殖系统感染STD的就诊患者血清、尿道分泌物作为检测标本。

1.2HIV检测 采用万泰生物试剂盒利用酶联免疫吸附法(ELISA)进行HIV抗体初筛实验，送浙江省疾控艾滋病检测中心蛋白印迹法(WB)做确认实验。

1.3淋病奈瑟菌检测 接种于改良淋病奈瑟菌分离用营养琼脂平皿，5% CO2培养箱中35 ℃培养48 h，鉴定采用生物梅里埃API-NH板条，由杭州怡丹公司提供。

1.4其他STD病原检测 HSVⅡ、UU、CT、HPVDNA(包括HPV(6,11)和HPV(16,18))测定采用美国ABI7500荧光定量PCR仪，试剂采用中山大学达安PCR试剂盒。采用雅培I2000型分析仪对待测样本中的抗梅毒螺旋体抗体和血清乙型肝炎病毒表面抗原进行定量检测。

1.5结果统计分析 同一患者同一项目出现数次阳性结果只计1次。利用WHONET 5.4、北京红桥实验室软件和Excel 2003进行统计分析。两数据差异比较，采用卡方检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1疑似感染性传播疾病病原检测 共收集门诊男性疑似泌尿道感染STD患者6682人，检出淋病奈瑟菌 (NG)、梅毒螺旋体 (TP)、单纯疱疹病毒Ⅱ型 ( HSVⅡ)、解脲脲原体 (UU)、沙眼衣原体 (CT)、人乳头瘤病毒 (HPV)、艾滋病毒 (HIV)和乙型肝炎病毒(HBV)等主要性传播疾病阳性患者3377人，主要STD感染率为50.5%。检出阳性率高者为HPV(6,11)、HSVⅡ、UU 、NG 和TP，分别为51.4%、39.7%、38.3%、31.9和19.1%，详见表1。2.2主要性病病原检出阳性率月分布情况 HSVⅡ不同月份阳性检出率差异最大，其中2月份检出率较高，10月份最低，两者比较有统计学意义(χ2=6.119，P=0.013)；NG1 1-2月的检出率稍高于5-8月；HPV(6,11)、UU、CT、TP的检出率在各个月比较平稳，见表2。

表12010-2012年6682例男性疑似泌尿道感染性传播疾病病原检测结果

Tab.1Sexuallytransmittedpathogensdetectedfrom6682casessuspectedwithgenitourinaryinfectionduring2010to2012

Item2010No. detectionNo. positiveDetection rate (%)2011No. detectionNo. positiveDetection rate (%)2012No. detectionNo. positiveDetection rate (%)TotalNo. detectionNo. positiveDetection rate (%)HPV(6,11)26012146.51769755.125613853.969235651.4HSVⅡ1917539.31746939.72198840.058423239.7UU 1 89170837.42 09482639.42 33788738.06 3222 42138.3NG93127429.457422439.068220029.32 18769831.9TP97717618.11 00419719.694218419.52 92355719.1CT2 04726813.22 08625412.22 22336116.26 35688313.9HBV2523614.33103110.05307013.21 09213712.5HPV(16,18)1902613.61701911.2236219.35966611.2HIV75000.089920.21 05430.32 70350.2

表2 主要性病病原检出阳性率月分布表「%(N/N) 」

2.3主要性病病原混合感染情况 3 377例阳性病例中有915例(27.1%)为多重病原检测阳性，800例(23.7%)为双重阳性，93例(2.8%)为三重阳性，22例(0.7%)为四重阳性。双重混合感染最常见，UU+CT、UU+TP 、UU+NG和UU+HPV，分别占混合感染的30.3%、16.7%、8.7%和7.9%，且三重混合感染 UU+CT+HPV占混合感染的5.4%。详见表3。

2.4主要性病病原阳性检出年龄分布 阳性患者年龄跨度：NG为16-74岁、UU为11-73岁、CT为16-86岁、HSVⅡ为18-69岁、HPV为16-70岁、HBV为12-72岁、TP为17-80岁，HIV为16-45岁。按照年龄段分为7组，不同年龄段各种性病的检出构成比差异具有统计学意义(χ2=160.289，P<0.0001)，18-30年龄组阳性检出构成比最高，31-40年龄组次之，儿童组最低。除AIDS(5例)外各疾病不同年龄段感染例数构成，见表4。

表3915例STD混合感染的主要感染模式构成表

Tab.3Mixedinfectionpatternof915casesofSTDpatients

PatternNo.Constituent ratio %UU+CT27730.3UU+TP15316.7UU+NG808.7UU+HPV727.9UU+CT+HPV495.4UU+HBV394.3CT+NG333.6UU+CT+NG303.3HBV+TP222.4CT+HBV222.4CT+TP222.4TP+HPV212.3UU+CT+HPV161.7UU+HPV+HSVⅡ151.6NG+TP111.2UU+CT+TP101.1Others434.7Total915100.0

表4 不同年龄段阳性检出构成表「例(%)」

3 讨 论

近年来，随着经济的发展和意识形态的多元化，STD的发病率在全国各地呈逐年上升趋势，不同地区具体情况又有所差异。作为回顾性资料，本文主要对本院近3年就诊男性疑似泌尿道感染患者的STD感染情况进行分析。从本次调查的STD病原体相关检测送检阳性率看，各检测项中送检阳性率较高的是HPV(6,11)、HSVⅡ、UU和NG，均高于30%，TP接近20%；STD病原体检测阳性数顺位依次为UU、CT、NG、TP、HPV、HSVⅡ、HBV、HIV。男性HPV感染主要以亚临床表现为主，在生殖器部位引起的损害往往不典型或无症状。但本次调查显示低危型HPV(6,11)送检阳性率却是最高的，达51.7%，高于赵志军等[1]的39.53%，这可能与HPV难以治愈和本院医生的送检主要针对存在生殖器疣的患者这两点有关。高危型HPV(16,18)送检阳性率为11.2%，检出66例，其中47例(71.2%)同时合并HPV(6,11)阳性。所以在HPV可疑患者中有条件的应尽可能全面的检测各种分型，以免漏检。由于高危型HPV的感染与男性生殖器恶性肿瘤的发生密切相关，对这类患者应告知潜在的风险性、积极治疗并注意后期转归。本调查还显示HSVⅡ病毒感染率仅次于HPV(6,11)为39.7%，高于国内张永乐等[2]的报道。HSVⅡ病毒是生殖器疱疹的主要病原体，感染的临床表现多为生殖道溃疡，且反复发作不易治愈，感染的患者以文化程度较低的民工、农民和工人等性活跃人群为主。刘继峰等[3]调查发现杭州地区生殖器疱疹主要通过婚外性行为感染HSVⅡ所致，加之有报道指出生殖器溃疡的患者较正常人感染HIV的危险性增加4～5倍[4]，因此有必要加强对高危人群中18～50岁患者的HSVⅡ检测和治疗。UU是泌尿生殖道的正常居住微生物，与其他菌群共生, 一般感染症状轻微易被忽视，在机体免疫力低下或黏膜受损的情况下可大量繁殖而导致严重的并发症。UU特殊的顶端结构能牢固的黏附于靶细胞表面，不但干扰精子运动，还能产生神经氨酸酶样物质干扰精子与卵子的结合；UU还与人精子膜具有共同抗原，可对精子造成免疫损伤增加精子畸形率、破坏生精细胞，导致男性不育[5]。本调查中UU检出阳性数量最多，感染率高达38.3%，临床诊断中应加强对不育男性患者的UU检测，以避免漏诊。淋病是一种古老的性传播疾病，本调查中NG阳性率达31.9%，仍然是本地区男性感染STD的主要病原体之一。有报道[6]称NG导致的泌尿生殖道感染呈逐年下降趋势，而UU、CT等感染的非淋菌性尿道炎呈上升趋势，调查显示本地区近3年这一现象并不明显，各种疾病的检出呈持续稳定状态。梅毒是一种危害相当严重的STD，早期主要侵犯皮肤粘膜，晚期可侵犯全身各组织器官，特别是心血管及神经系统。本研究显示本院的门诊男性疑似泌尿系统感染患者中血清学检测阳性率有近20%，应值得注意。其中的隐性梅毒因无临床表现，很容易成为潜在传染源，只有加强了血清学检测才可及时发现与治疗。门诊男性疑似泌尿系统感染患者中艾滋病HIV抗体检测阳性病例在三年里共发现5例，其中1例年仅16岁，另1名30岁病例还合并显性梅毒感染，应继续予以关注。从主要性病病原检出阳性率月分布图来看，除HSVⅡ月分布波动较大、NG略有波动外，其余病原未见明显变化。

本研究还发现本地区STD患者有27.1%存在各种混合感染，低于柯吴坚等[7]报道的36.0%，但由于该数据来源于对门诊患者的回顾性统计，实际情况会更为严峻。“UU+CT”是最常见的混合感染模式，占混合感染的30.3%，其次为“UU+TP”(16.7%)、“UU+NG”(8.7%)、“UU+HPV”(7.9%)。混合感染增加了治疗的时间、难度、复发率以及性病的进一步扩散，因此在高危人群进行全面的STD检测以及向患者交代足量、足疗程规范治疗的重要性并取得患者的积极配合很有必要。

本资料显示本地区各种STD患者检出年龄均主要在18～30岁，其次是31～40岁年龄段，与性病发展规律一致。还显示STD感染年龄跨度大，从11岁到86岁，其中有儿童3例、少年21例、大于60岁的老人55例。0～13岁组病例少表明当地孕产妇性病预防和胎传阻断工作有一定成效。少年与老人性病患者的存在反映了性病不仅仅是生理疾病，更是种社会心理疾病，应受到整个社会的重视。加强正确的教育引导、丰富老年人群的文化生活和增强社会家庭对老幼的精神关爱应是解决这一社会问题的有效途径。

基于STD感染现状，在泌尿系统感染患者等性活跃人群中开展预防性病的生殖健康教育，提高人们的自我保护意识、减少高危行为，是防止感染STD的重要措施；同时加强对门诊男性疑似泌尿道感染就诊人群的病原实验室检测，及早发现和治疗，对控制STD的流行与扩散具有重要意义。

参考文献：

[1]Zhao ZJ, Shi ZY, Zhao Y, et al. Analysis on pathogens of sexually transmitted diseases of patients with genitourinary tract infection by fluorescence quantitative PCR detection[J]. Lab Med Clin, 2011, 18(14): 1705-1706. (in Chinese)

赵志军, 师志云, 赵颖, 等. 泌尿生殖道感染者性传播疾病病原体荧光定量PCR检测分析[J]. 检验医学与临床, 2011, 18(14): 1705-1706.

[2]Zhang YL, Pan YJ, Shi DQ, et al. Clinical study of herpes simplex virus type Ⅱ infection in 1 567 patients with sexually transmitted diseases[J]. China Prev Med, 2009, 10(9): 865-866. (in Chinese)

张永乐, 潘熠健, 时代强, 等. 1567例性传播疾病患者单纯疱疹病毒Ⅱ型病毒感染的临床分析[J]. 中国预防医学杂志, 2009, 10(9): 865-866.

[3]Liu JF, Xu TH, Wang XD, et al. Epidemiological investigation of human papillomavirus in venereal disease clinics, Hangzhou, Zhejiang[J]. China Prev Med, 2009, 10(10): 910-913. (in Chinese)

刘继峰, 徐田红, 王向东, 等. 杭州地区生殖器疱疹的病原体分型检测及流行病学调查研究[J]. 中国预防医学杂志, 2009, 10(10): 910-913.

[4]Yu XB, Yan JH, Xu YP, et al. Analysis of epidemiology of syphilis in Zhejiang Province 1998-2007[J]. Dis Surveill, 2008, 23(10): 619-621. (in Chinese)

于小兵, 严军华, 许亚平, 等. 1998-2007年浙江省梅毒流行病学分析[J]. 疾病监测, 2008, 23(10): 619-621.

[5]Guo YY, Lv P, Zhang GX, et al. Detection and drug sensitivity assay ofMycoplasmain 2 194 cases of male genitourinary infection[J]. Chin J Microecol, 2011, 23(12): 1124-1126. (in Chinese)

郭远瑜, 吕鹏, 张国祥, 等. 2 194例男性泌尿生殖道支原体检测及药敏分析[J]. 中国微生态学, 2011, 23(12) : 1124 -1126.

[6]Wang Y, Ni DX. Epidemiological analysis of various sexually transmitted diseases in China from 2004 to 2007[J]. Dis Surveill, 2008, 23(8): 481-483. (in Chinese)

王英, 倪大新. 2004-2007 年中国法定性传播疾病流行病学特征分析[J]. 疾病监测, 2008, 23( 8) : 481-483.

[7]Ke WJ, Che YM, Tian JQ, et al. A survey of mixed infection with pathogens in sexually transmitted disease clinic[J]. J Capital Med Univ, 2011, 32(4): 460-463. (in Chinese)

柯吴坚, 车雅敏, 田敬群, 等. 性病门诊性传播疾病病原体混合感染情况调查[J]. 首都医科大学学报, 2011, 32(4): 460-463.