对新政策环境下医院药品、耗材管理的探讨

●明莉

对新政策环境下医院药品、耗材管理的探讨

●明莉

随着国家对于医院在药品、耗材领域管理透明化、规范化、制度化等政策变化，让许多医院在管理制度上的弊病充分暴露了出来，使得医院不得不进行深入改革，从而适应形势发展的需要。为了在药品、耗材管理制度方面进行有效改革，必须对当前国家的政策环境、医院的战略发展、医院员工的绩效价值三方面进行分析，并从新政策环境下医院药品、耗材管理的实际工作中寻找解决问题的突破口，帮助医院更好地适应改革的形势变化。

医院 药品 耗材 政策环境

医院日常管理在药品、耗材的管理方面，通常都会花费大量的人力和物力，进行统筹协调和综合调配，但是在具体各个环节的实施过程中不免会出现各种问题。对于这些问题进行针对性分析是提升药品、耗材使用效率，改善医院服务质量，降低病患医疗成本的关键。

一、现有医院药品、耗材管理制度存在的问题

在中国当下对于“以药养医”的模式仍旧在一些地区的医院占有市场，人们也习惯在医院花费“大价钱”去解决自己的病痛问题，并且由于病人及家属对于专业医疗药品和耗材缺乏了解，这也给不良医生钻了空子。总的来看，我国在医院的药品、耗材管理方面存在问题产生的原因较为复杂，而且难以在短期内得到有效根治，所以在解决相关问题时必须从细节入手，从具体的问题入手，才能真正把问题给逐一解决。

（一）医院药品、耗材账目混乱

药品和耗材在医院日常营运过程中，通常都会有大量的需要，一方面随着季节、天气等自然条件变化发生的损耗也会不同，另一方面受制约于患者数量和产品供应状况的变化，在药品、耗材的采购、使用等方面的情况也会有所不同。在药品、耗材的采购上，医院内部人员和外部人员往往会发生各种利益纠葛，这也是致使相关账目混乱。因此，面对这些复杂问题，可以从一些具体案例对问题的严重性窥测一二，例如：在医院药品采购时，许多地方都会采取招标的形式进行公开采购，然而最终的决定权利却是在医院部分人员手中，使得药品供应商之间的竞争不再以产品质量竞争为主，而增加了许多违规现象发生的几率。

（二）药品、耗材运营效率低下

当前我国药品与耗材市场还不够规范，在医院进行产品采购时，不同产地、不同批次、不同等级的药品与耗材充斥在医院的日常使用环节。面对混杂的产品，医院的医疗部门在给患者使用产品中难免会在数量和计划上发生混乱，从而使得不少过期、劣质的产生混迹其中，让病患增加了更多的医疗消费即过度医疗。例如：在常规医疗环节，不少医院和医生在思想上一直坚持着“能输液不打针，能打针不吃药”“小病大治，大病久治”，让患者和家属不仅在经济上遭受着巨大的损失，并且在精神上忍受着巨大的折磨，严重违背了医师执业道德。

（三）药品、耗材库存管理不当

除了在药品、耗材采购时，出现的诸多问题之外，在药品、耗材的仓储管理方面也存在不小的问题，尤其是人为的管理不当造成了不少的损失。对于采购后的药品与耗材，医院的相关人员缺少足够的监督和检验机制，直接致使入库不严。在具体管理存货时，医院的现有监管系统还不够严密，信息化管理系统还没有能够得到全面铺开，人工管理模式在一些地区还普遍存在。因此，提高相关管理人员的素质，进行专业岗位培训是改善库存管理不当的重要途径。

二、新政策环境下医院药品、耗材管理的政策环境分析

面对医疗领域的乱象，国家每年都出台了不少规定进行管理，这些规定的共同目的就是使得现有的医疗领域更加规范化，尤其是在药品与耗材管理方面。各个省级地方都按照国务院的要求，即卫生部办公厅下发了《关于加强医院信息系统药品、高值耗材统计功能管理的通知》进行辖区范围内的医疗机构整改，颁布各自的规定性管理办法。在不断强化的监管形势下，医院必须积极改变才能做好应对政策环境的变化。

（一）明确具体适用对象

在进行医疗领域改革时，国家已经明确了改革的具体适用对象：在耗材方面则更加细化了具体适用对象，如：医用的各种类型的注射器、输血用品、纱布等耗材；在药品方面，按照国家规定制定了《国家基本药物目录》，将医疗领域常用的药物制定成册，划分为300多种，并进行动态更新。国家的这些举措都反映出，在具体适用对象上，医院必须有更加明确的目标，在这样的前提下，进行制度化规范，拟定医院内部的药品、耗材管理目录。例如：医院可以根据自身实际情况，中医院以基本中药、中成药为主，辅以西药，制定自己的基本药品目录，从而确定在采购药品过程中做到有的放矢，并为专门的中药、中成药修建保管仓库。

（二）确保按照程序执行

药品和耗材管理的每一个具体环节，国家也有相关的执行标准，在采购、使用、仓储等方面都会有各自的程序规定。医院将这些程序进行精细化，在控制成本和降低管理负担上，会产生意想不到的效果。例如：在临时采购时，医院必须按照规定的特殊条件，优先选择高效低价的药物对患者使用；在普通采购时，一定要按照上级部门的规定进行集中采购，并依据基本采购目录要求进行选择，由科室主任签字上报采购中心，并由分管院长审批通过。

（三）保证监督管理有效

在整个药品、耗材管理体系中，内部监督和外部监督相互结合，才能让管理更加高效与合理。按照这样的要求，在内部设置不同层次的监督与管理机构进行落实责任，分化和确定各自的权限，形成相互制衡的力量才最为重要，比如：作为科室主任的职责就是对临床需要药品、耗材的数量、质量进行控制，并及时上报采购中心的采购员，在使用环节对产品质量进行评定；采购员作为联系中心主任和分管院长，对采购项目进行审核并制定采购计划，选择生产厂家进行集中招标采购。外部监督的力量，相对于内部监督则需要有更强的制衡力，尤其是来自患者及家属方面的监督，一定要理性与合理地调动起来，才能让相关上级监督部门发挥更加强大的作用。

三、新政策环境下医院药品、耗材管理的战略发展分析

医药领域的新政策不断得到落实之后，人们对于医院在药品、耗材管理上的质疑声，却是有增无减，对于医院在未来的战略发展上形成了巨大的障碍。因而，医院为了自身的发展必须从已有的管理模式基础上，进行理论创新走出一条自我改革的道路。

（一）五种力量分析

关于五种力量分析的战略分析理论产生于西方发达国家，在医院药品、耗材管理方面进行五种力量分析，着力点就是在于对基本的五种竞争力进行划分，即是：在医院外部药品与耗材提供商进入了行业，药店和美容会所等机构在一定程度上，产生了和医院同样的功能，尤其是药店给普通病人提供常用药物和耗材，降低了他们对于医院产品的依赖程度；产品生产企业的价格优势一般对于医院来说，难以形成竞争优势，特别是经过层层剥离的利润，远低于其他渠道所供应的产品；医院不是一个单独提供药品和耗材的机构，需要供养大量的医务人员并进行设备维护工作，这极大地增加了医院的经营成本，最后还是会体现在药品与耗材的价格上，所以病患家属对于产品价格的接受能力有较大的影响；对于药品和耗材的替代型产品，目前在市面上较多，这也会形成一定冲击；行业内部存在的竞争压力，在医院日渐专科化的转变来看，许多医院已经形成了自己独有的竞争优势。从五方面的力量看来，医院在药品和耗材管理上，还需要加大投入力度，进行有效的资源整合，才有可能摆脱目标的困境，形成自己的战略竞争优势。

（二）基于SWOT模型的战略分析

在管理学领域一直都以SWOT分析方法，来确定企业的最大竞争优势，从而制定出更加完善的竞争方案。将医院的经营管理作为一个企业来看待的话，不难发现其中也存在着SWOT的各种要素，如：S即是优势；W是劣势；O是机会；T是威胁。

S即医院的优势。目前我国大部分医院属于政府举办的非营利性医院享受同级政府给予的部分财政补助；医院基础设施、医疗设备配置与就医环境都比较好，一般都是当地医疗、科研、预防、保健和康复的中心，同时也是各种基本医疗保险的定点医疗机构;同时公立医院拥有大量的高素质人才；公立医院在社会上有着很高的知名度，其公众形象一时还很难改变，其无形资产具有很大的价值。

W即医院的劣势。首先必须考虑潜在的管理制度上的漏洞，特别是药品在采购的监管环节，难以有效开展，使得腐败滋生。其次面对国家在政策上的收紧，医院内部难以形成统一意见，各个部门之间的利益纠葛使得药品与耗材在使用上存在滥用。最后在普通百姓心中对于医院存在不同程度的偏见，以“看病难”“看病贵”等口号为主，直接冲击着医院药品、耗材管理市场化改革的前景。

O即医院的机会。第一方面，在医院现有的制度体系下，进行药品、耗材规范化管理可以让医院的相关制度更加完善。第二方面，对现有的药品与耗材进行统一编制集中管理，可以极大地完善现有的审查制度，在此基础上进行综合管理把已有的制度缺失进行完善，能够有效地控制库存，并保证在入库和出库上不出现大的纰漏。第三方面，在处理库存时，灵活地进行调用，在统一的协调之下，能够最大程度地避免资源的浪费和损耗。

T即医院的威胁。在同行业而言，综合性医院掌握最大的药品与耗材资源，难以进行有效控制，巨大的资源储备得不到开发，长此以往会造成更大的历时性损耗和维护费用增加。对上下游的竞争而言，存在于上游的药品和耗材供应商之间的竞争，已经不再那么激烈，相互之间联合垄断价格的趋势有所抬头；位于下游的病患即消费者而言，他们现在已有了更加多样化的选择，不一定非要在医院购买和使用药品与耗材。

综上所述，医院在药品与耗材管理上必须利用传统的资源和优势，尽量转化在制度不够灵活的劣势，寻找新形势下医疗改革的机会，去破解可能存在的威胁，最终取得SWOT战略分析框架下的最优战略。

四、新政策环境下医院药品、耗材管理的绩效价值分析

医院在面对新形势下药品与耗材管理上的改革，还需要面对绩效改革的挑战，这远比其他方面的挑战要大得多。医院工作人员在绩效工资体系下，以岗位、工作量、服务水平等方面，进行衡量并通过全面考核最终实现以量化的标准进行定性管理。因此，要想降低病患在医疗方面的负担，必须弱化药品与耗材销售量在绩效考核中所占比重，让医生树立正确的行医指南，以“治病救人为己任”而不是以“开方卖药为己任”。单就具体的操作而言，首先需要明确在药品与耗材管理上的岗位，从事采购、运输、仓储的人员划归一类即后勤人员，从事使用、申报的人员划为一类即医疗人员，在两者之间依据各自岗位不同划定绩效类别。在各自类别的之下，设定不同等级的绩效差，再进行绩效计算，例如：后勤人员在绩效计算时，基本量参照工作总量和实际工作能力，再进行总体测评得出最终的绩效工资；医疗人员在药品和耗材使用与申报上，在绩效上的体现则不宜选用提成或抽成的方式，而是通过病患在医院获得治疗的水平与服务质量，进行确定。

总之，在新政策环境下医院必须对药品与耗材进行管理改革，而这样的改革一定要从病患的利益和国家大政方针出发，选取最佳的方案和最适当的战略，才能保证医院的长久发展。

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（作者单位：十堰市铁路医院 湖北十堰 442000）

（责编：贾伟）

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