良性前列腺增生经尿道前列腺切除术的护理体会

王水玲

河南新密市第一人民医院 新密 463400

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起男性老年人排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病，多在50 岁以后出现症状。若症状严重、存在明显梗阻或有并发症者，应选择手术治疗。经尿道前列腺除术(TURP)是目前治疗BPH 的主要术式［1］。2011 -02—2014 -02，我科对80例BPH 患者行TURP治疗并给予术前、术后综合护理措施，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者，年龄60～84 岁，平均72 岁。病程2～14年。均表现为进行性排尿困难、尿频、尿痛、尿潴留。经B 超、CT 检查确诊。尿流量检查最大尿流率＜10 ml/s。16例患者的肾功能有不同程度的损害，经留置导尿或膀胱造瘘引流后肾功能恢复。24例并存心脏、肺部疾患和高血压，泌尿系感染19例、糖尿病9例。在持续硬膜外麻醉下给予TURP 治疗。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理 (1)心理护理:针对术前患者紧张、焦虑、不安及担心经济负担过重等心理，护理人员以热情、和蔼、耐心的态度与其沟通交流，安慰、体贴、关心患者，倾听他们的述说，说明手术的大致过程、安全性及良好效果，消除其心理压力，减轻其精神负担，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。(2)术前准备:术前遵医嘱作好相关检查，治疗并存疾病，改善患者对手术的耐受力，无手术禁忌时再行手术。术前备皮及清洁肠道，术前8 h 禁食。训练患者在床上大小便，注意保暖，预防感冒。

1.2.2 术后护理 (1)严密监测病情:除对患者的生命体征进行动态监测外，还应注意患者有否烦躁、恶心、呕吐等症状。尤其对尿液的性状进行严密观察。术后24 h 内发生的早期血尿，多与术中导尿管气囊压力不足、止血不彻底或创面渗血有关，可在医生指导下加大导尿管气囊压力。若膀胱持续冲洗液为深红色且含有小的凝血块，要及时报告医生并采取措施，加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成。若在连续冲洗中患者出现烦躁、腹痛且有液体自尿道口溢出，冲洗管中液面回升，提示发生膀胱痉挛。可腹部热敷，使膀胱肌松弛，减轻痉挛性疼痛。遵医嘱给予止痛剂，减缓冲洗速度，必要时抽出气囊内的液体，减少气囊对膀胱三角区的刺激。也可从尿管注入1%利多卡因注射液1 mL，夹管20 min，症状缓解后继续常规冲洗。(2)基础护理:保持床铺整洁干燥及腹部、会阴部、臀部皮肤清洁干燥，协助患者定时更换体位，预防压疮发生。做好晨、晚间口腔护理，预防口腔黏膜感染。在冲洗过程中，若冲洗液温度过低或冲洗速度较快，会引起患者体温下降、发冷等。在给予保暖的同时，适当给冲洗液加温或放慢冲洗速度。鼓励并协助患者多做双下肢活动，防止下肢深静脉血栓形成［2］。(3)各种管道护理:定期挤压引流管，防止血块堵塞，避免道管扭曲和打折，保持管道通畅。妥善固定各引流管，翻身和下床活动时，防止引流管移位和计划外拔脱。观察冲洗液颜色，若冲洗液颜色清晰，可适当放慢冲洗速度，反之，应加快冲洗速度。冲洗液颜色清晰后改为间断冲洗，1 次/2～4 h，1 周后改为2 次/d［3］。(4)防止呼吸道感染:注意保暖，患者痰液粘稠时，取坐位或半卧位，协助扣背促进痰液排出。必要时给予雾化吸入，预防发生坠积性肺炎。(5)尿管拔除后的护理:根据医嘱一般在术后第8天拔除尿管，第12天左右拔除膀胱造瘘管。拔管当日避免下床活动。拔管后应继续注意观察患者排尿是否顺畅，若排尿不畅，要重新置入尿管。多食含纤维丰富的食物和蔬菜、保持大便通畅，减轻腹压，防止用力大便时创面继发出血［4］。(6)预防尿路感染:鼓励患者多饮水，2 000～2 500 mL。在留置尿管期间，络合碘消毒尿道口，2 次/d。各种护理操作必须严格遵循无菌原则，保持冲洗管路的密闭性，集尿袋没有破损就不要更换。防止逆行感染。(7)出院健康宣教:患者出院前应作好健康宣教，测定膀胱残余尿量，检查肾功能。嘱咐患者术后3～4 周时来医院复查，若仍有排尿不畅或尿失禁，要查明原因，进行相应处理。

2 结果

经过术前、术后综合护理措施，本组患者未发生呼吸道及泌尿系统感染和与护理有关的并发症，患者均顺利康复出院，对护理的满意度为100%。出院后2个月对患者进行随访，无尿道狭窄、尿失禁等并发症发生。

3 小结

BPH 典型的表现是进行性排尿困难、尿频、尿痛、尿潴留等，严重影响到老年人的生活质量。因此，若梗阻严重、残余尿量增多、症状明显而药物治疗效果不佳且无禁忌证时，应选择手术治疗。TURP 是目前治疗BPH 的主要术式。为提高TURP 的治疗效果，我们对80例接受TURP 治疗的BPH 患者进行术前、术后综合护理。结果表明，患者手术顺利，术后出血量少，恢复快，未发生呼吸道及泌尿系统感染和与护理有关的并发症，患者均顺利康复出院，对护理满意度为100%。出院后2个月随访，未发生尿道狭窄、尿失禁等并发症。说明有效术前、术后综合护理措施是TURP 手术成功的基本保证。

［1］陈孝平，汪建平.外科学［M］.6 版.北京:人民卫生出版社，2013:570 -573.

［2］王芦萍. 膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究［J］.实用护理杂志，2001，17(5):19.

［3］谭有娟，金芙萍. 膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响［J］.青海医药杂志，2004，32(7):84.

［4］牛扶幼. 外科护理学［M］. 郑州:河南科学技术出版社，2011:388.