输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石护理体会

缪维琴

安徽合肥市第二人民医院泌尿外科 合肥 230011

输尿管镜下钬激光碎石术是泌尿外科腔内新技术，碎石效率高，碎石时间短，对周围组织不造成损伤，是目前各类腔内碎石方法中较理想的一种手术方式。2012 -10—2013 -10，我院对37例肾结石行输尿管软镜下钬激光碎石术的同时，精心做好围术期各项护理措施，取得较好疗效，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组37例患者，其中男23例，女14例;年龄28～59 岁，平均(47.62 ±2.80)岁。病程2个月～8年，平均1.60 ±0.44)年。结石体积:≥2 cm 11例。结石位置:右侧肾14例，左侧20例，双侧3例。肾上盏3例，中盏17例，下盏15例，肾盂结石2例，均排除相关手术禁忌证。治疗方法:患者术前均行血、尿、生化、尿培养等常规项目检查。行泌尿系彩超、CT、KUB +IVP 等辅助检查以明确结石部位、大小、肾功能状态、输尿管形态。术前7～10 d 局部浸润麻醉下行膀胱镜下逆行置入F5 双J管，达到扩张输尿管，引流肾积水，改善肾功能及感染状态。术前30 min 应用拉氧头孢预防感染。全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾。用F9.8WOLF 输尿管硬镜置入膀胱，拔除留置双J管，找到结石侧输尿管开口，插入斑马导丝，至肾脏。沿导丝逆行置入F10/12BARD 输尿管镜鞘(ureteral access sheath UAS)，通常男性长度为45 cm，女性长度为35 cm，退出导丝，逆行将导丝插入F8.4 输尿管软镜(KARL STORZ)的通道中。沿导丝插入输尿管软镜至肾盂，调整输尿管软镜的角度找到结石。使用200 μm钬激光光纤，使结石粉碎至直径＜3 mm，用套石篮将部分较大的结石套住。置入导丝，退出输尿管软镜，置入F5 双J 管一根，留置导尿。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理 (1)心理护理:患者对输尿管软镜钬激光碎石技术缺乏必要了解，担心疗效和手术并发症。易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员术前向患者详细介绍此治疗方法的原理和步骤，耐心回答患者提出的种种疑问，缓解患者紧张、恐惧等不良情绪［1］，提高治疗信心。(2)术前准备:禁饮食、完善血常规、肝肾功能、凝血、心电图、泌尿系CT、KUB +IVP 等相关检查，为正确评估结石制定手术方案提供依据。会阴部备皮、清洁灌肠。

1.2.2 术后护理 (1)生命体征的观察:术后患者去枕平卧6 h，持续心电监护，持续低流量吸氧。(2)饮食:术后禁食6 h 后进流质，术后第2天根据患者情况或可进半流或普食，鼓励患者多饮水，防止便秘。(3)导尿管的护理:患者安全返回病房后妥善固定好引流袋，定时挤捏尿管，观察引流是否通畅。注意引流液的颜色、性状、量，并做好记录。应保持尿道外口、引流管清洁，严格无菌操作，预防尿路感染［2］。(4)双J 管的护理:置双J 管期间避免剧烈活动，以免引起双J 管移位脱出。一般双J 管手术后1个月在膀胱镜下拔除。对出现双J 管滑脱的患者，需立即在膀胱镜下拔除双J 管，并注意观察患者的心理变化，做好心理护理，解除患者的恐惧和焦虑不安。

1.2.3 并发症的护理 (1)尿频、尿失禁:常因放置尿管引起膀胱痉挛，嘱咐患者放松、避免过度紧张，通过自行调整体位，短期症状可自行缓解。若出现畏寒、高热、肾区庝痛，尿液检查有白细胞等尿路感染症状，应留置尿液行培养检查。嘱患者多饮水以达到内冲洗的目的。(2)发热:由于灌洗液吸收所致，可因在操作过程中损伤尿道黏膜、输尿管黏膜，细菌侵入引起的菌血症等原因引起。应注意体温变化，保持引流管通畅，合理使用抗生素。若体温持续不退、庝痛无好转，血象持续升高，需要进一步检查，明确有无输尿管、肾穿孔情况。(3)血尿:手术后1～3 d 出现血尿属于正常现象。多由输尿管硬镜在输尿管内用光纤撞击结石后，损伤输尿管黏膜引起。告诉患者一般在2～3 d 可自行消失。可根据尿液的颜色适当使用止血药，并嘱其多饮水，勿剧烈活动。

1.2.4 出院指导 (1)嘱患者出院后多饮水，定时排尿，不憋尿，预防感染，注意休息。(2)带双J 管出院的患者，在带管期间勿做伸腰动作，以防双J 管脱落。术后4～8 周按时回院拔管，向患者说明双J 管有助于防止排石过程中石街造成的感染、绞痛、血尿，使小结石可顺着双J 管下滑［3］。有支撑输尿管作用，预防输尿管狭窄、改善肾脏积水和肾功能状态。(3)术后2～4 周复查，观察排石情况，必要时行体外震波碎石，将碎石颗粒进一步碎裂，促进结石更宜排出。(4)限制含钙、动物内脏、草酸食物，适当活动，促进结石排出。

2 结果

37例患者均痊愈出院。术后2～5 d 拔除导尿管。平均术后住院天数(4.62 ±0.61)d。2例术后出现轻度尿血，均在2 d 消失，1例术程中损伤尿道黏膜出现高热，，经对症处理3 d 后恢复正常，术后4～6 周拔出双J 管。无脓肾、肾损伤、输尿管穿孔、输尿管撕脱等并发症。患者均获随访6个月，未出现复发病例。

3 小结

对肾结石患者实施输尿管镜下钬激光碎石术的同时，配合术前充分准备，术后精心护理，细致的出院指导等各项护理措施，有助于减少并发症，提高治疗效果，降低术后复发率。

［1］王庆军. 输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的方法技巧［J］.临床和实验医学杂志，2009，6(2):97 -99.

［2］马翠英. 经尿道输尿管镜术治疗输尿管结石患者的护理［J］.护理学杂志，2000，15(12):733 -734.

［3］孙颖浩，王林辉，廖国强，等. 气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的比较［J］. 中华泌尿外科杂志，2001，22(3):145 -147.