高龄患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期整体护理

杨丽红

河南孟州市第二人民医院 孟州 454750

随着老龄化社会的加剧，接受腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的高龄患者逐渐增多［1］。由于高龄患者多伴有不同程度的慢性器质性疾病，对手术的耐受力下降［2］，手术并发症明显高于青壮年。为此，2010 -06—2014 -06，我科对87例择期行LC 术治疗的高龄患者行围手术期整体护理措施，效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者87例，男38例，女49例;年龄66～82岁，平均(67.25 ±7.12)岁。病史:6个月～3年。术前均经B超、CT 等影像检查诊断为胆囊结石并急、熳性胆囊炎58例，胆囊息肉29例。并存心肌缺血19例，冠心病20例，慢性支气管炎9例，高血压病12例，糖尿病19例，前列腺增生5例，脑梗死后遗症4例，肝功能异常12例。11例患者有2 种及以上并存疾病。经充分术前准备后，在全麻下行LC 治疗。

1.2 护理措施

1.2.1 术前护理 (1)术前准备:做好术前有关检查，特别要注意心肺功能检查。LC 需在CO2气腹下手术，CO2弥散入血可造成高碳酸血症及呼吸抑制。劝吸烟患者手术前3 d 停止吸烟，减少术后呼吸道分泌物;气管炎、肺气肿患者应用抗生素治疗，防止肺部感染［4］。遵医嘱积极控制患者的并存疾病。术前l d 应给予产气少的低蛋白、高热量流质或半流质、清淡饮食，有助于术后胃肠功能恢复。术前6～8 h 禁饮食。术晨留置胃管、尿管。LC 常规在脐部附近戳孔，协助患者用肥皂水或松节油清洁脐部污垢。(2)心理护理:多数患者缺乏对LC 了解，思想准备不足，易产生不同程度的焦虑、恐惧、抑郁等心理反应。与患者及其家属充分沟通，鼓励患者表达其内心感受，耐心细致向他们介绍LC的必要性和安全性，取得家属及患者的信任。主动调整不良心理，增加手术信心，积极配合治疗和护理，以最佳的心理状态接受治疗。

1.2.2 术后护理 (1)常规护理:术毕回病房后，去枕取平卧、头偏向一侧6 h，以免因呕吐发生误吸。患者完全清醒后取半卧位，以利于呼吸循环功能的恢复。保持腹腔引流管的通畅。根据患者情况鼓励患者床上或下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连，预防肺不张。遵医嘱继续治疗并存疾病。(2)严密观察病情:严密监测并记录患者的心率、脉搏、血压、呼吸、腹部体征和腹腔引流液的性状和量。1 次/30 min，生命体征平稳后改为1次/1～2h。若患者生命体征不稳定、腹腔引流出大量鲜红血液，提示发生继发性活动出血;若患者出现发热、腹痛及腹膜炎体征，腹腔引流出黄绿色胆汁样液体，提示发生胆瘘，应及时报告医生并协助处理。观察穿刺孔有无渗血、渗液，如发现异常应及时配合医生处理。(3)饮食护理:术后6 h 可饮水，24 h 后，由流质、半流质逐步过渡到普食。恢复正常饮食后，嘱进易消化、低脂、高维生素、富纤维素饮食。规律进食，避免暴饮、暴食。(4)高碳酸血症的护理:持续低流量吸氧(2～4 L/min)，通过加深加快呼吸排出腹腔内积聚的CO2，避免发生高碳酸血症。(5)肩背部酸痛的护理:系膈肌受聚集在其下的CO2刺激所致。告诉患者肩背部酸痛的原因，说明不需要特殊处理，随着体内CO2的排除，一般24 h 内可逐渐自行缓解。(6)预防肺部并发症:肺炎和肺不张是高龄患者最常见的并发症，应协助患者咳嗽咳痰，教会患者及陪护人员拍背及深呼吸的方法，还要定时变换体位，按医嘱给予止咳化痰药以及雾化吸入等，以减少肺部并发症的发生及肺功能的恢复。

1.2.3 康复指导 指导患者术后3个月内禁食高脂肪的食物。嘱咐患者注意休息，保持良好的心理状态。勿暴饮暴食、吸烟、喝酒，宜多食低脂、低糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，养成良好的生活习惯。如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐应及时到医院就诊。

1.2.4 护理效果评价 患者出院前对每位患者发放我们自制对护士工作满意度调查表，由责任护士统一发放、收回、计分、登记。

2 结果

全部患者均顺利完成LC，手术时间30～60 min。术后住院时间7～10 d。麻醉完全清醒后6 h 即可饮少量水，12 h 即可床边活动。VAS 视觉评分［3］(0～10 分，分值越高，表示疼痛越剧烈)(3.46 ±0.38)分。未发生1例与护理措施不当有关的并发症，均治愈出院，患者对护理工作的满意度100%。

3 小结

虽然LC 具有创伤小、术后恢复快、腹壁切口小等优点，已成为治疗胆囊结石的首选术式［4］。但由于高龄患者常有多种并存疾病，直接影响到他们对手术的耐受力，手术并发症明显高于青壮年。为改善LC 的治疗效果，我们对接受择期LC 术治疗的高龄患者，采用围手术期整体护理干预，结果表明，实施围手术期整体护理干预，体现了优质护理服务的内涵，充分调动了患者的主观能动性，使患者主动参与诊疗护理过程［5］。有利于达到预期的治疗和护理目标，促进患者康复，提高护理工作的满意度和推动优质护理服务工作的深入开展。

［1］陈燕如，唐珊珊. 腹腔镜与传统胆囊切除术围术期护理对比分析［J］.护理实践与研究，2008，5(1):16 -17.

［2］陈延山，张勇，王志理，等. 老年人腹腔镜胆囊切除术围术期处理98例分析［J］.肝胆胰外科杂志，2006，18(2):109.

［3］周晓娜，张忠涛. 经脐单孔腹腔镜外科技术应用现状和展望［J］.中国实用外科杂志，2009，29(1):42.

［4］李乐之，路潜.外科护理学［M］.5 版.北京:人民卫生出版社，2012:517.

［5］郭秀君.健康教育路径运用于肛门直肠疾病患者的效果分析［J］.护理实践与研究，2008，5(9):53 -54.