静脉输液中减轻疼痛的技巧

吴茂娟，郝 斌

(山东省莱芜市人民医院，山东莱芜271100)

静脉输液是临床上最基本的护理操作之一，在护理工作中有非常重要的地位。为了提高穿刺成功率，减轻病人痛苦，提高输液质量，经临床实践与研究总结出技巧如下。

1 选择止血带

选择较粗、不黏手、无裂纹的止血带，长28～30 cm，此种弹性回缩力好，对血管的压力大。粗细不同的止血带当压力相同时，较粗的止血带对病人皮肤及血管的压力面积大，病人受到的压力不适感轻，又能充分阻断静脉回流，使所选血管充盈。止血带的捆扎一般离穿刺点10～15 cm为佳，且松紧适宜［1］。止血带扎得过紧，可使局部皮肤过于挤压，形成皱褶，从而增加静脉输液时的疼痛，扎止血带的时间不超过1 min，扎止血带的时间过久，会造成血液回流受阻，可使局部血氧含量降低，最后可导致局部组织缺血缺氧而坏死。

2 输液器的选择

小儿及老年患者对疼痛敏感，耐受力较差，除所输液体滴速特殊要求外，尽量选择小号针头，可以减轻患者的痛感。用小针头穿刺对患者及家属心理恐惧感也有较有效的安慰，小号针头穿刺后针头可游离于血管中，减少与血管壁的摩擦，减轻疼痛。选择好适合的输液器后，将排好空气的调节器推至莫非氏管下端，一次性输液器由于官腔容积小，将调节器置于紧贴莫非氏管下可使官腔容积变大，虹吸作用增强，头皮针一旦进入血管就很容易回血，克服穿刺不回血现象，降低穿刺难度，提高成功率。

3 选择血管

最好选择手背或手臂的外侧，尽量避免选择手腕神经分布较多的部位。对血管没有刺激的药物应遵循由远端到近端的原则;对血管有刺激及刺激较大的药物应选择粗直、无硬结、穿刺次数少，周围皮肤没有淤青的血管。年老体弱及慢性病患者手足静脉较细小、表浅，皮下脂肪少，弹性差，血管缺少组织支持，活动性大，穿刺困难。穿刺前应仔细了解血管特点或生理异常，使其充分暴露，看清走形摸清深浅和粗细再予以穿刺。

4 扎松止血带

扎止血带的位置应选在离穿刺点6 cm处，松紧适宜。过松血管充盈不好，不利穿刺成功，过紧使患者感到皮肤牵拉痛，引起患者紧张，达不成无痛的目的;同时血管充盈度加强，穿刺时血管易滑，针头处也会有少量血液渗出，给患者带来一定的精神刺激，降低了对护士的可信度。松止血带时应拽住止血带的两个头轻轻向下拉，使患者没有疼痛感，避免用力过大导致血管移动，针头刺破血管，使穿刺失败。

5 持针手法

静脉穿刺时，右手拇指食指持针柄上下面，刺入皮肤后，拇指食指换持针柄前后面，穿刺成功率高、病人痛苦小。因为在进针的开始，手持针柄上下面，接触面积大，用力均匀，针头稳定，进皮速度快;刺入皮肤后改为拇指食指持针柄前后面，暴露针梗的尾部，便于观察回血，以免刺穿血管。

6 进针角度

腕部桡侧头静脉穿刺时注意角度要减少，以免刺到神经，穿刺时患者如有发麻或触电样感觉，应立即退针重注。小儿头皮静脉穿刺时进针角度也宜小，一般应在10°～15°进针，进针速度应快、准、稳。对于弹性好，粗直的静脉进针角度应较传统进针角度略大，采用加大进针角度，针尖斜面略向左从血管上方直接快速进针的方法，缩短了机械潜行过程，使针头刺激皮肤时间缩短，减少针尖对组织的切割和撕拉，减轻了皮肤和血管的损伤，进针容易、省力、落空感明显，回血快，致痛物质释放减少，疼痛减轻或达到无痛注射，同时又使皮肤针眼之间的距离缩短，降低了拔针后皮下淤血的发生率。确保针头在血管内的前提下，尽量减少血管的针头长度，以减轻患者的疼痛，减少对血管的损伤，延长血管使用寿命。

7 非握拳穿刺法

扎止血带后，患者手背向上自然平伸，护士掌心向下，掌握患者手指根部及手指，拇指食指分别在患者手背两侧，绷紧患者手背皮肤，选择血管进行穿刺，穿刺角度5°～15°，此法穿刺血管暴露明显，易于穿刺成功。

8 固定针柄的方法

穿刺成功后如针柄固定不当可引起针头滚动、针尖刺痛等。韩幸存等［2］采用翻转针柄取得缓解疼痛的效果，即常规穿刺后，将针柄逆时针方向旋转180°至对侧，使针尖斜面斜面向下固定。根据神经末梢痛觉感受器的分布规律，旋转针柄后，针尖斜面朝向游离神经末梢分布稀疏的血管后壁，同时深部组织敏感度相对差，减少药物对交感神经末梢的刺激，也减少交感神经受刺激后静脉收缩的发生，不影响血液回流对药物的混合淡化，因此有利于减少疼痛的发生。

9 拔针技巧

最佳拔针时间是在莫非氏管内液体滴完，输液管中液面下降速度明显减慢或停止时。在做好心理护理使患者身心放松的同时，先分离胶布，只留压针眼棉签这条胶布不分离。拔针时右手食指与拇指捏住针柄，与皮肤保持10°～15°，快速拔出。快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压两个针眼，由于进针角度及针梗走行方向不同，针尖刺入血管针眼要比皮肤肉眼所见针眼高0.2～1.5 cm，为了止血，血管针眼与皮肤针眼一样需要得到有效按压。患者平卧时屈肘90°举手，按压3 min［3］。注意针头未拔出前不可用棉球紧压针头，以防针头受压后贴住血管下壁，产生刺激性疼痛，针头拔出后切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血，一般按压3～6 min，凝血机制不好和用抗凝血药物者按压15 min以上，以免紧张性疼痛的发生。

10 减轻药物刺激法

刺激性药物滴速易慢且采用适当温热穿刺处血管，另外还可采用外周中心静脉输液。

以上是临床工作中的一些体会与经验，在静脉输液中有效减轻了患者的疼痛，提高了输液成功率，增强了护患关系。

［1］ 李小寒.基础护理学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2007:287.

［2］ MillerPJ.Enhancing effectiveness in assessing forensic directors［J］.Health Sen Manage Res，2007，20(3):183 －188.

［3］ 李宝军，关小宏.静脉输液拔针部位出血瘀斑的预防［J］.第四军医大学学报，2001，22(19):1783.