以护士为主体的骨科疼痛管理小组的建立与临床实践

乔继红，颜连启，高 巨

(江苏省苏北人民医院，江苏扬州225009)

疼痛是骨科患者最常见的主诉之一。对于骨科患者来说，它不仅是一种痛苦感觉体验，更是对机体的生理功能、康复功能有极大的影响。以往，我科医护人员对于患者的疼痛未引起足够重视，对疼痛患者的规范化治疗缺少了解，护士只是机械的评估疼痛，多数护士是在疼痛出现后才给予被动的疼痛处理，不能真正解决好患者的疼痛问题。2011年10月，我科成立了以护士为主体的疼痛管理小组，旨在规范骨科疼痛管理制度，完善骨科疾病临床路径，切实减轻患者的痛苦，促进患者的康复。经过20个月的临床实践取得了良好的效果。现将工作经验报告如下。

1 成立以护士为主体的疼痛管理小组

1.1 制定骨科相关疾病的疼痛管理方案，制定疼痛管理相关制度，设计疼痛观察单和疼痛护理记录单，组织培训疼痛相关知识、疾病相关知识，检查疼痛管理的落实情况，定期进行沟通，及时发现问题进行改进。

1.2 组织相关知识的培训。①疼痛管理基础知识:疼痛的原因、分类、疼痛的危害、治疗及护理的现状等;②疼痛评估:评估的时间、评估工具长海痛尺的应用等［1］;③骨科疼痛规范化的药物治疗和非药物治疗方法;④科内制定的疾病镇痛方案;⑤各种疼痛护理记录单的应用;⑥拟开展疾病的基础知识如疾病病因、治疗方法及各阶段的病理生理等。培训结束后，对小组成员进行考核，达到人人知晓、人人掌握的目标。

2 疾病疼痛管理模式的临床应用

我科于2011年10月将以护士为主体的疼痛管理模式应用于140例膝骨性关节炎行置换术围手术期的患者中。责任护士与管床医生共同查房，掌握患者的病情，主动与管床医生沟通，实施药物治疗的镇痛措施如使用塞来昔布进行术前术后规范的药物治疗;术前与管床医生、麻醉师沟通使用合适的麻醉方法及各种神经阻滞，术后与管床医生共同负责患者的康复锻炼，密切观察镇痛效果，积极采取相应的护理措施。如术后每次功能锻炼前后予以膝关节冰敷30 min。整个围手术期间，护士定时评估患者的VAS评分，每天不少于1次。除实施镇痛方案外，责任护士对各项护理技能均采取无痛化操作，如静脉输液、肌肉注射等采用转移注意力、心理疏导、动作轻柔等方法进行无痛注射，切实减轻病人由于机械性操作带来的疼痛。

3 结果

140例膝骨性关节炎行置换术围手术期的患者施行疼痛管理后，经过观察研究，患者术前、术后24 h、48 h、72 h及出院活动时的疼痛评分均显著低于对照组。而实验组患者主动行直腿抬高时间、膝关节主动屈膝达90°时间、住院时间明显低于对照组。实验组患者满意度明显高于对照组。

4 讨论

4.1 国内外一些研究证实，疼痛教育项目对提高医务人员的知识、改变临床疼痛管理的实践是有效的［2］。我科护士在接受疼痛知识及技能的培训后，能较好的掌握疼痛管理的原则、评估方法、处理流程，在临床中，对于疼痛的管理有了更多的自主性和主动性。同时通过人文知识的培训，使护士有了心中有人的理念，主动关心病人，重视病人的疼痛，积极采取镇痛措施，变被动为主动。

4.2 随着责任制整体护理模式的逐步实施和不断完善，护士在疼痛控制中的独特和关键的作用日益凸显出来。Pawal和Berggren提出的以护士为基础、以麻醉医师为督导的急性疼痛服务体系(Nurse－ based，Anesthesiologist—supervised，APS)充分发挥护士的作用，被认为是目前最佳的术后疼痛管理模式［3］，近年来疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理，护士与患者接触最多，是疼痛的主要评估者，也是疼痛措施的具体落实者，同时也是其他专业人员的协作者和患者及家属的教育者和指导者，是与患者最密切、持续接触的群体，更优先了解患者的情况，尤其是在目前实施的责任制整体护理模式下，护士作为疼痛管理的主导群体，能很好的落实疼痛管理，也将进一步深化优质护理服务的内涵。

4.3 随着对急性疼痛病理生理的深入认识，以及骨科围手术期疼痛管理在疾病康复中的作用，骨科疼痛护理已越来越被重视，已成为骨科护理中的重要内容。近年来，全国各地开展骨科专科护士培训基地的申报工作，其中骨科疼痛护理是骨科护理服务能力的重要内容之一。我科实施疼痛管理以来，护士不仅对疼痛知识及疼痛处理技能有了进一步的了解，对专科疾病的深度知识包括手术方法、手术步骤、疾病的生理病理等都有了主动了解的意识和实践。在给病人健康教育时，都能侃侃而谈，得到病人的高度赞扬。护士的职业价值感有了明显的提升。

4.4 快速康复理念在外科领域的应用较广，其中重要的一个环节就是要求有良好的围手术期疼痛管理［4］。康复锻炼是骨科治疗的原则之一，患者在少痛或无痛的情况下进行早期康复锻炼，是骨科快速康复计划中一个重要环节，同时也是护理工作的重要内容。我科实施膝关节置换围手术期疼痛管理以来，术前运动时疼痛VAS评分在1～2分，术后1～3 d运动时疼痛VAS评分在2～4分，明显减轻了患者疼痛。膝关节功能恢复主要指标如术后自行直腿抬高和屈曲90°的时间明显缩短，病人对于住院期间疼痛管理的满意度大幅度提高。

4.5 规范骨科疾病的疼痛管理，提升疾病管理水平:在美国，90%的疾病管理师工作是由注册护士承担，对患者采取医疗保健不再是某个医生的事，而是由专业护理人员共同完成［5］。疼痛管理是疾病管理的重要内容，以护士为主体的疼痛管理小组的建立，护士可以主动的参与到病人的疾病管理中，特别是在病人围手术期对于疼痛进行超前干预，个性化干预，多模式干预等［6］，可以有效阻止急性疼痛发展成慢性疼痛，从而减少疾病并发症的发生，缩短平均住院日，减轻病人的经济负担。另外，通过对单病种疼痛的管理，总结经验，运用于整个骨科病房，为骨科无痛病房的建立奠定了良好的基础。

［1］ 赵继军，陆小英，赵存凤，等.数字疼痛量表和描述疼痛量表的相关性研究和改进［J］.现代护理，2002，8(9):660 －661.

［2］ Simpson K，Kautzman L，Dodd S.The effects of a pain management education program on the knowledge level and attitudes of clinical staff［J］.Pain Management Nursing，2002，3(3):87 － 93.

［3］ Bardiau FM，Taviaux NF，Albert A，et al.An intervention study to en － hance postoperative pain management［J］.Anesth Analg，2003，96:179 －185.

［4］ 刘恒旸，乔继红，王华锋，等.快速康复外科理念在全膝关节置换围手术期管理中的应用［J］.齐齐哈尔医学报，2011，32(20):3372－3376.

［5］ 陈君石，黄建始.健康管理师［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2007:404－405.

［6］ 中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志，2008，28(1):78－81.