影响骨科病人健康宣教效果的原因分析与对策

甘世洁 杨 婷

健康教育是优质护理工作的一项重要内容，其效果不仅影响患者的预后，还影响着整个护理团队的护理质量。骨科的健康教育决定着病人的康复程度和速度，决定着病人今后的生存质量［1－2］。然而，在临床实际工作中，由于护士及病人等方面存在着一定的原因，健康教育实施后往往得不到预期的效果。我科于2013年5～6月对60例住院病人的健康教育掌握情况进行了调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我科2013年5～6月份住院病人60例，其中男44例，女16例。年龄9～74岁。小学以下文化程度6例，初中10例，高中24例，大专10例，本科及以下10例。

1.2 调查方法 自制健康教育调查表格，表格由调查项目、结果和原因三部分构成。调查项目为本院护理质量检查标准中健康教育要求主要内容，包括病人对患病及治疗情况是否了解，对饮食、用药注意事项是否知晓，对功能锻炼的目的和方法是否理解和掌握3项内容;结果分为掌握、部分掌握和不掌握3种。病人入院后责任护士根据宣教内容进行宣教并记录，调查者在宣教后第1～8天内根据表格宣教对象和内容进行结果及原因测评并登记。概括不掌握的主要原因有:(1)护士宣教时语速过快，且内容抽象，不理解。(2)伤肢疼痛，没心思听。(3)时间限度内宣教的内容过多，记不了。(4)护士指导知识不全面。(5)听不清楚或记忆力不好。(6)病人不认可。

2 原因分析

2.1 护士素质方面

2.1.1 思想认识不足 护士对健康教育的目的、意义及重要性认识不足，缺乏责任感和主动性，认为健康教育只是护理工作流程的一部分，只求经过，不求质量;或者为了应付上级检查而例行性地向病人介绍一些住院知识与一般疾病常识，或者照本宣读一些注意事项，根本不管病人能否掌握，不能从根本上帮助患者。

2.1.2 专业知识缺乏 护士对健康教育内容掌握贫乏，对教育程序了解肤浅，缺乏系统的护理健康教育理论和技能培训。特别是低年资护士，由于缺乏专业知识的积累，技术操作不够熟练，临床上遇到问题往往不能很好地解决;护理指导和健康教育不全面，缺乏骨科护理常规理论知识与临床工作实践相结合能力。

2.1.3 护理程序运用不妥 护士在进行健康宣教前未认真评估病人的身心情况及需要，未计划宣教时间及内容而盲目地实施宣教，只顾自己讲完要宣教的内容，评价病人的反应及效果，最终导致病人因为伤肢疼痛而没有心情听或内容多而记不全和听不懂而不理解掌握宣教内容的负面结果。

2.1.4 沟通技巧缺乏 护士认为与病人交谈即是护患沟通，不重视沟通的方法与效果，比如不懂得根据病人的年龄、身份、职业等情况使用表示亲切、关心的问候和通俗易懂的语言讲解，指导功能锻炼时不善于引导病人从易到难、由简单到抽象的示范动作方法，遇到抽象的技术环节和术语时不懂得借助日常生活知识或宣传资料、图片，甚至录像等病人熟悉、容易理解接受的沟通工具，对年龄大、记忆力差的病人不懂得采取多次讲解或结合其生活习惯进行引导的方式进行健康教育。

2.1.5 缺乏必要的语言训练 我院住院病人来自广西区内外，病人使用的语言除普通话外，还有粤语、客家话、闽南语、壮语等，而护士基本来自本地区域，很难做到能听懂、会说这些语言，这也造成了语言沟通上的困难。

2.2 病人方面

2.2.1 病人对护士不认可 病人认为很多知识护士不了解或了解的不多，他们更愿意相信医师。另一方面，护士常因知识的掌握程度或其它原因对自身不够相信，对病人提出的问题有时采取回避或推卸等消极方式处理［3］，这也是造成病人不认可护士工作的原因。

2.2.2 个体差异 病人因年龄、文化程度、理解和接受能力以及对宣教工作质量的要求、陪护的协助能力等存在着差别，因此，对病人相同的宣教不一定达到相同的效果。

3 对策

3.1 加强护士思想教育，更新护理服务观念 健康教育是护士应承担的义务和责任，健康教育的效果也是护理质量控制的重要内容之一。教育护士明确健康教育工作的重要性和必要性甚至复杂性和艰难性，强调病人对健康教育掌握情况是一项衡量护士工作质量的重要标志之一，使护士从被动地执行护理操作逐步过渡到以人的健康为目的的预防保健和促进健康的工作上来。

3.2 加强护士健康教育业务技能培训 科室建立定期健康教育知识技能培训计划，由护士长及临床经验丰富的高年资护师负责培训，培训工作从两方面进行。

3.2.1 健康教育程序及专业知识培训 据报道［3］，护患之间开始进行健康教育最适宜的时间是入院后2～3 d，骨折病人因疼痛、心烦及不适应新环境等而无心思听取及领会健康教育，护士应用护理程序在实施健康宣教之前充分评估病人身心情况，针对病人的实际情况找出主要护理问题，拟定并实施护理措施，如镇痛、安慰、帮助生活护理等，并及时评估效果，待病人情绪稳定后再进行健康教育。指导护士正确运用《骨科临床护理路径》和《骨科护理常规》的知识运用于临床工作，平时多看健康教育的相关资料，注重收集病人的健康资料及对健康知识指导的需求，针对病人最关心的问题如功能锻炼方法、生活起居注意事项、并发症的预防等内容进行有计划地教育指导，如在宣教过程中遇到困难，要虚心请教。年轻护士平时要注意操作技能的训练，善于总结经验，通过提高技能水平从而提高病人对护理工作的信任度。

3.2.2 工作方法及沟通技巧培训 对于记忆力不好的病人，在健康教育上参考王青等［4］的卡片式关键词教育方法，通过把要宣教的内容关键词写在卡片上，按住院日期应用路径理论分期分时段给病人发放卡片并讲解示教，来提高病人掌握记忆重点和核心内容的能力。老年人记性不好，可结合生活上的事物多次讲解、提示，不断加深印象，利于记忆。另外，应用序贯式健康教育也能避免短期内传授大量的信息使病人难以理解、混乱和容易遗忘现象［5］。序贯式教育的特点是根据疾病治疗和恢复的过程，将健康教育内容进行序贯划分，实施连续性阶段的健康教育，提高健康教育效果。沟通技巧则需根据病人的年龄、爱好及对健康教育内容的需求情况选择教育方法，通过宣传手册、图片显示、看录像、示范讲解、板报宣传、护患沟通、医护配合等多种形式进行健康教育，为病人提供医疗、护理全方位知识。语言是护士与病人交流的主要方式，沟通是否成功护士的语言艺术起着关键性作用，健康教育时要求做到语言表达清晰、准确、温和、通俗易懂而又不失风趣，营造和谐气氛，以调动病人的兴趣，有利于病人集中精神倾听、理解掌握。至于语言存在差异，除进行必要的语言训练之外，还充分利用病区住院病人及家属充当地方言翻译的手段，尽量使患者能够使用相同的语言系统交流，达到理解掌握的目的。另外，护士的行为举止也体现着沟通的效果，稳重大方、处事得体、待人热情会得到患者的尊重，提高患者的满意度。

总之，护士要掌握骨科理论知识，树立良好的自身形象，要不断充实专业知识和临床技术操作技能，正确运用沟通技巧，建立良好的护患关系;病人在住院期间通过护士系统的健康宣教而提高对疾病的认识，掌握有关药物知识和必要的保健技能，发现并改变不良的生活方式，达到了身心健康的目的，自然会消除对护士的偏见，从而提高对护理人员的信任度与依从性。

［1］ 黄亚芬.健康教育管理单在骨折护理中应用的效果评价［J］.广西医学，2012，34(8):1094 －1095.

［2］ 王 红，丁 勇，田 娟.早期康复训练对人工髋关节置换术后康复诸因素的影响［J］.中国临床康复，2003，7(8):1326.

［3］ Hayes EF.Nurse practitioner selt－confidence and attitudes regarding managed － care［J］.Am Acad Nurse Prac，2003，15(11):501－508

［4］ 王 青，杨瑞花，王美婷.卡片式关键词健康教育用于髋关节置换术患者［J］.护理学杂志，2010，25(10):78 －79.

［5］ 王 巍，田梓蓉，陈爱华.踇外翻改良Ludloff截骨术患者的序贯式健康教育［J］.护理学杂志，2010，25(24):71 －72.