气管插管患儿发生舌部压疮的原因分析及护理对策

洪忠芹

洪忠芹:女，本科，主管护师

经口气管插管是临床建立人工气道、实施急救复苏、抢救急危重患者的重要手段，而气管插管固定良好是呼吸道通畅的保证［1］。有文献报道［2-3］气管插管非计划性拔管发生率高达22．5%，而未妥善固定气管插管是气管插管意外脱管的重要原因之一［4］。为避免气管插管的移位和意外性脱落导致非计划性拔管，我科对于已出门牙的婴幼儿及年长儿采用牙垫防止咬穿甚至咬断气管插管而引起严重的并发症。我科根据患儿年龄的大小常规使用注射器2 ml 或5 ml 固定气管插管，79 例经口气管插管的患儿中，有5 例在插管5 d 后出现舌面及舌底部的压疮，现将发生原因及对策报道如下。

1 临床资料

选择2013年10月～2014年2月我科经口气管插管的患儿共79 例，男32 例，女47 例。年龄在10 个月～13 岁。原发病:重症肺炎35 例，脑炎12 例，车祸多发伤4 例，脓毒血症6例，急性喉炎6 例，先天性心脏病2 例，其他疾病14 例。均使用注射器2 ml 或5 ml 固定气管插管，弃去针头，剪断注射器乳头，并用砂轮将断端磨整齐、光滑，保留活塞当做牙垫使用，固定在气管插管的左侧或右侧，置入口腔注射器距门齿月1 cm，保证固定部位干燥、擦净口水，再用3M 弹力绷带将气管插管和注射器缠绕固定，胶布两端分别交叉固定在两侧面颊。在气管插管5 d 后有5 例患儿出现舌面及舌底部的压疮，其中男2 例，女3 例。

2 发生舌部压疮的相关因素

2．1 发生舌面压疮与机械通气时间有关 本组5 例患儿舌面压疮都发生在气管插管5 d 以上发生的，而在2 ～3 d 的短期气管插管患儿无舌面压疮的发生。

2．2 发生舌面压疮与疾病有明显关系 本组5 例舌面压疮的患儿诊断分别为车祸多发伤、Ⅳ度喉梗阻、脑脊髓脊膜膨出术后、重症脑炎。5 例患儿在气管插管期间存在烦躁不安、抽搐及肌张力增高，可见烦躁不安、抽搐及肌张力增高的患儿发生舌部压疮的几率明显升高。

3 原因分析

3．1 气管插管固定因素 气管导管与注射器固定后，儿童口腔的解剖空间较成人小，气管插管和注射器并列置于口腔内相对于儿童的口腔体积较大。有文献报道［5］其周径有7 cm左右，放置时间长易造成口唇、牙龈、口腔黏膜损伤;且患儿都有抽搐及肌张力增高的症状，有牙关紧闭、上下牙咬紧，甚至在每日更换气管插管固定胶布时发现注射器被咬扁;气管插管和注射器置于口腔后，口腔护理死角多，更易产生口腔感染，导致口腔溃疡;口腔护理不到位，溃疡面逐渐扩大导致大面积的舌面压疮形成。

3．2 人工气道因素 经口气管插管患儿由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成口腔黏膜干燥，唾液减少，使口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖［6］。人工气道和机械通气一系列非正常生理状态的存在，导致患儿的痛苦、不适等引起紧张、烦躁不安，而镇静镇痛不到位，患儿存在不适感，对这个“异物”的存在患儿会不停地咬动，在口腔内来回移动，而造成机械性的损伤。

3．3 患儿因素 当患儿患病时机体抵抗力降低，自我清洁口腔的能力下降，为细菌在口腔内迅速繁殖创造了条件，常引起口腔的局部炎症和溃疡［7］;患儿往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，常伴有口腔黏膜炎的发生［6］;反复抽搐、肌张力增高的患儿，导管后舌头位于气管导管与下牙床之间，而由于疾病因素止惊镇静效果不到位，患儿反复抽搐、肌张力增高，牙关紧闭，很容易导致舌部下方被下牙床咬伤，再因观察不到位、口腔护理不到位，导致舌部压疮的形成。

3．4 护士因素 由于气管导管阻挡了口腔护理的通路，实施口腔护理时，护士往往采取犹豫的态度，同时担心气管插管脱出或移位也是影响有效口腔护理的一个主要原因。护士对气管插管患儿口腔护理的重要性认知不够，责任心不强，在舌部早期发生小的口腔溃疡时未重视，未给予积极干预，而导致溃疡渐渐变大变深，引起了舌面压疮的发生。

4 护理对策

4．1 加强口腔护理 口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎的发生中具有重要意义［8］。并且可以减少口腔溃疡及舌面压疮的发生;口腔护理的目的是保持患儿口腔黏膜的清洁，便于观察口腔黏膜的完整性;机械通气的患儿每6 h 做口腔护理1次，常规使用生理盐水;口腔黏膜出现小的溃疡时可选用康复新液做口腔护理，促进黏膜的修复，加快愈合。

4．2 每日更换固定气管插管的注射器 移动气管插管的位置，从口腔的一侧移至另一侧;每日晨间更换气管插管胶布时，应全面评估口腔黏膜及舌面的完整性;注意观察患儿舌苔的变化，有无充血、水肿、糜烂、分泌物等;更换新的注射器，这样可避免注射器同一位置的长期机械性摩擦导致的舌面溃疡或压疮。操作时最好2 名护士一起操作，防止气管插管滑出。

4．3 遵医嘱正确使用镇静剂 正确使用镇静镇痛剂是使患儿能耐受人工气道的存在、渡过气管插管的不耐受期，保证机械通气治疗有效进行最重要的治疗措施，镇静剂和镇痛剂能改善患者的舒适程度，增强患者安全感［7］。

4．4 加强护士的责任心教育 加强对护士口腔护理操作的培训和考核，强化有效、彻底的口腔护理对气管插管患儿的重要性，把更换气管插管胶布的操作制作标准操作流程，并加入年轻护士操作培训及考核中。

5 总 结

气管导管保留时间长、烦躁不安、抽搐及肌张力增高的患儿是发生舌部压疮的高危人群，而口腔护理不到位、每日观察评估不到位、镇静镇痛止惊等不到位是导致舌部压疮的主要原因，护士应尽最大的能力避免此类护理不良事件的发生，能避免给患儿带来额外的不适和疼痛，避免家属对医护产生不满情绪。目前，我科针对上述问题集思广益，借鉴成人的气管插管固定器，根据儿童的特点提出建议，请医疗设备公司设计出适合儿科的气管插管固定器，现在图纸设计已经完成，会很快应用到临床。

［1］李英珍．注射器在经口气管插管固定中的应用［J］．中国危重症急救医学，2009，21(11):651．

［2］Moons P，Sels K，De Becker W，et a1．Development of a risk assessment tool for deliberate self- extubation in intensive care patients［J］．Intensire Care Med，2004，30(7):1348-1353．

［3］Yeh SH，Lee LN，Ho TH，et a1．Implications of nursing care in the occurrence and consequences of unplanned extubation in adult intensive care units［J］．Int J Nurs stud，2004，41(3):255-262．

［4］高丽娟，万 红，李 星．气管插管患者发生非计划性拔管的原因分析及护理对策［J］．现代中西医结合杂志，2006，15(22):3157-3158．

［5］刘亮英，冯湘萍，赖旭春，等．应用改良注射器固定经口腔气管插管的效果分析［J］．现代临床护理，2004，3(5):14-15．

［6］邓 洁，郑修霞，宫玉花．经口气管插管患者口腔护理现状［J］．中华护理杂志，2005，40(8):623-624．

［7］李 华，杜俊兰．口腔护理临床研究进展［J］．护理研究，2009，23(1B):104-105．

［8］沈锡珊，吴爱霞，丁菊飞，等，ICU 患者口咽部护理的新进展［J］．护理实践与研究，2010，7(13):92-94．