有限切开锁定钢板内固定治疗65例胫骨Pilon骨折疗效观察

卢训兵

(宁陵县人民医院 骨科 河南 商丘 476600)

有限切开锁定钢板内固定治疗65例胫骨Pilon骨折疗效观察

卢训兵

(宁陵县人民医院 骨科 河南 商丘 476600)

目的： 探讨有限切开锁定钢板内固定治疗对胫骨Pilon骨折患者的临床效果。方法： 选取宁陵县人民医院2008年12月至2012年12月收治的65例胫骨Pilon骨折患者，对开放性损伤患者采用急诊清创、Pilon锁定钢板内固定处理，闭合性损伤患者采取跟骨牵引处理，伤后11～17 d进行有限切开锁定钢板内固定治疗，术后对全部患者进行随访。结果： 所有患者的骨折全部愈合，愈合时间为9～18周，平均(12.5±1.5)周，患者可负重行走，未出现疼痛。结论： 对胫骨Pilon骨折患者行有限切开锁定钢板内固定治疗，骨折愈合率高，愈合时间短，疗效显著，值得推广。

胫骨Pilon骨折； 有限切开； 锁定钢板； 固定治疗

胫骨Pilon骨折是指涉及胫骨远端关节面的捣碎性骨折，一般由轴向高能量碰撞造成，以中老年人居多，其发生率约为胫骨骨折的10%[1]。由于这类患者多为高能量暴力损伤造成，且胫骨周围的软组织交接薄弱，一旦处理不善，容易引起伤口感染，增加并发症的发生率[2]。为了研究合理的治疗方法，宁陵县人民医院于2008年12月至2012年12月对收治的65例胫骨Pilon骨折炎患者进行有限切开锁定钢板内固定治疗，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取宁陵县人民医院于2008年12月至2012年12月收治的65例胫骨Pilon骨折炎患者的临床资料。其中男性患者38例，女性患者27例，患者年龄21～65岁，平均年龄为(38.5±1.5)岁。全部患者均符合胫骨Pilon骨折的诊断标准，其中开放性损伤21例，闭合性损伤44例。根据Ruedi-Allgower分型，Ⅰ型15例，Ⅱ型17例，Ⅲ型33例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备： 对开放性损伤患者采用急诊清创、Pilon锁定钢板内固定处理，对于无法覆盖的伤口要行游离皮瓣移植处理。而闭合性损伤患者采取跟骨牵引处理，对部分肿胀部位采取消肿止痛处理。并进行术前的成规CT检查，具体了解骨折情况。

1.2.2 手术方法： 对患者行麻醉后，取仰卧位，在患肢近端上行处理，并消毒、驱血。对于腓骨骨折者进行切开复位内固定处理，在术中C臂透视下进行复位闭合，并将维持复位夹紧后，在胫骨骨折线近侧外缘切一条为0.4 cm的小孔，在胫骨骨折线远侧内缘加入皮质骨螺钉进行固定。然后在胫骨远端内侧做一纵约5 cm的切口，将周围皮肤、皮下组织切开，使胫骨远端内侧显露出来，将关节面与力线进行对位。对粉碎性骨折患者进行骨缺损处的植骨处理，选用10孔胫骨远端解剖型锁定钢板，从皮下组织到近端插入。通过透视，了解钢板位置与骨折的对位情况，钉孔显露在皮肤切口上，在远近端植入锁定螺钉进行固定。术后对切口进行止血与清洗，并放置引流管在胫骨远端内、外侧切口上，并将各切口关闭，同时利用石膏托将踝关节固定。

1.2.3 术后处理： 术后要常规换药，并观察患者的软组织康复程度，15 d后拆线，进行常规无负重运动。并在术后6周、12周、24周、半年定期随访复查X线片，根据患者的康复情况决定患者的下地负重时间。

2 结果

经过治疗，65例患者的骨折全部愈合，愈合时间为9～18周，平均愈合时间为(12.5±1.5)周，患者可负重行走，无疼痛症状。无内固定物松动、断裂现象。患者获得6个月～2 a随访，平均随访时间为(14.2±1.3)个月。

3 讨论

3.1 术前需要注意的问题 在术前必须进行全面的体检，以确定手术的时间、方法等。通过体检了解患者的其他合并损伤、神经血管以及局部软组织情况，糖尿病、肥胖症等疾病是引起感染、内固定松动、愈合迟缓等并发症的主要原因[3]。在本次研究中，对全部患者均进行术前的CT检查，明确了X线片无法明确的骨折线与骨块位置，对术前计划与术中操作奠定好基础。由于Pilon骨折治疗的并发症发生率较高，特别是感染，能达到70%以上，因此，把握好最佳的手术时间是降低并发症发生率的关键。特别是闭合性损伤，如果复位内固定过早切开，容易导致皮肤开裂或坏死。在临床上，根据胫骨远端的解剖特点与Pilon骨折的损伤特点，开复位内固定术最宜在软组织恢复后进行。

3.2 术中需要注意的问题 对于腓骨，有些医生认为在Ⅰ期行外固定支架时，恢复其长度并加以固定较好。但腓骨一旦复位不良，就会影响到胫骨的解剖复位。虽然腓骨钢板能有效降低腓骨产生愈合不良的风险，但其固定未必有利于Ⅱ期的胫骨复位固定。相反，还使腓骨部分软组织增大了感染的风险[4]。

Pilon骨折通过锁定钢板的使用，将包括关节面小骨块在内的骨折块有效固定起来，它的使用特征包括关节面存在小骨块、干骺端粉碎骨折以及骨质疏松等。但在锁定钢板的放置使用前，要对关节面的骨块行解剖复位、加压处理，避免造成关节面骨不连。而直接的切开复位内固定，容易导致软组织大面积的剥离与损伤[5]。

3.3 术后需要注意的问题 术后还必须密切观察部软组织的情况。对于开发性损伤患者，可利用负压引流处理，而对于闭合性损伤患者，只进行常规换药与进行无负重的锻炼就行。关于患者的负重时间，要根据患者的复查报告来确定。

在本次研究中，所有患者的骨折全部愈合，可负重行走，无疼痛症状，且无内固定物松动、断裂现象。综上所述，对胫骨Pilon骨折患者行有限切开锁定钢板内固定治疗，疗效显著，值得推广。

[1] 吴华忠, 张小明. 有限切开解剖钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折[J]. 海南医学, 2008, 10(12): 68-69.

[2] 张小明, 张寿, 郭祥, 等. 有限切开解剖钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折[J]. 海南医学, 2010, 9(15): 88-89.

[3] 冯阳阳. 有限切开复位锁定钢板治疗Pilon骨折[D]. 延安：延安大学, 2011.

[4] 陈天均. 有限切开复位锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折15例[J]. 长江大学学报(自然科学版), 2011, 4(9): 161-162.

[5] 孙铭. 有限切开锁定钢板内固定治疗25例胫骨Pilon骨折疗效分析[J]. 重庆医学, 2013,3(4): 438-440.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X2014.09.023

2014-04-01)