宫颈癌患者再次输注紫杉醇致严重过敏反应一例

柯昌云，赵 静，刘 瑞

（湖北医药学院附属太和医院肿瘤科，湖北 十堰 442000）

·短篇报道·

宫颈癌患者再次输注紫杉醇致严重过敏反应一例

柯昌云，赵 静，刘 瑞

（湖北医药学院附属太和医院肿瘤科，湖北 十堰 442000）

宫颈癌；紫杉醇；过敏反应；用药安全

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，中晚期宫颈癌治疗措施可选择放疗、化疗等。紫杉醇是目前发现的抗癌药物中疗效最显著的一种产品，主要用于卵巢癌、乳腺癌，对肺癌、大肠癌、头颈部癌、黑色素瘤、淋巴瘤也有一定的疗效。近年来研究发现，紫杉醇联合奈达铂化疗治疗中晚期宫颈癌疗效显著[1]。我科2012年6月至今采用紫杉醇、奈达铂化疗联合放疗治疗中晚期宫颈癌患者108例，其中有1例患者前两次使用紫杉醇均无过敏反应，在进行第三次输注紫杉醇时发生严重过敏反应，现报道如下：

1 病例简介

患者女，46岁，因“同房后阴道出血4个月余”到我院就诊，行宫颈活检示：宫颈鳞状细胞癌Ⅱb期。后于2013年12月及2014年1月分别于我科行紫杉醇+奈达铂方案化疗，化疗过程顺利，未发生过敏反应。于2014年2月14日再次入住我科，2月15日开始行盆腔局部病灶外放疗(DT：50 Gy/25F)及宫腔内放疗(DT：400 cGy×6次)，周末予以小剂量顺铂(60 mg)增敏化疗，于3月29日内、外放疗计划均顺利完成。于2014年4月14日查白细胞及血小板均在正常范围，指导患者当晚及次晨分别口服地塞米松片10 mg，拟于4月15日进行第三次紫杉醇+奈达铂方案化疗。4月15日输注完0.9%氯化钠250 ml+泮托拉唑80 mg后，10：00静脉注射托烷司琼针5 mg，10：30给患者输注0.9%氯化钠500 ml+紫杉醇(海口市制药厂有限公司，批号131109，规格30 mg/支)210 mg，12 min后患者突然出现全身皮肤瘙痒、面色潮红、心慌、呼吸困难，随即出现紫绀、小便失禁、意识丧失。立即停止输液，更换液体及输液器，去枕平卧，畅通呼吸道，头偏向一侧，行胸外心脏按压，给予鼻塞及面罩双通道吸氧，行心电监护示呼吸(R)12次/min，心率(HR)58次/min，血压(Bp)53/26 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，SpO255%。立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 mg，静脉注射地塞米松针10 mg，肌肉注射非那根针25 mg，静脉快速滴注5%碳酸氢钠注射液125 ml。开放另一静脉通道，静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml，并再次静脉注射地塞米松针10 mg。于11：03患者意识恢复清醒，R 30次/min，HR 138次/min，Bp 76/42 mmHg，SpO285%，立即静脉泵入0.9%氯化钠30 ml+多巴胺120 mg，10 ml/h。于11：12患者颜面部及双下肢皮肤紫绀较前明显减轻，R 26次/min，HR 116次/min，Bp 96/54 mmHg，SpO288%，继续行鼻塞及面罩双通道吸氧。于11：36患者瘙痒、紫绀消失，R 22次/min，HR 108次/min，Bp 105/69 mmHg，SpO298%，持续泵入多巴胺针，持续吸氧2 L/min，持续心电监护。于12：10患者呼吸困难缓解，R 20次/min，HR 92次/min，Bp 126/75 mmHg，SpO299%，生命体征趋于稳定，停止氧气吸入及心电监护，给予常规补液静脉营养支持。严密观察24 h，患者未出现不良反应，生命体征平稳，病情缓解。

2 讨 论

紫杉醇作用于细胞的微管系统，抑制恶性肿瘤血管的形成，诱导肿瘤细胞凋亡。目前紫杉醇广泛应用于临床恶性肿瘤的化疗，并取得良好效果，但其过敏反应发生率很高，达39%，其中严重过敏反应发生率为2%[2]。本例患者在第三次使用紫杉醇12 min后发生了严重的过敏反应，由于值班护士在化疗前常规使用心电监护仪，床边备有急救药品、氧气装置，开始输注紫杉醇药物就一直密切观察，面对突发病情变化能及时判断，配合医生抢救及时，使患者脱离危险。此次化疗前，为了减轻紫杉醇的过敏反应，指导患者前日晚及化疗当日晨分别口服地塞米松片10 mg，事发后经询问患者得知，在化疗当日晨由于粗心而漏服地塞米松片10 mg，从而导致严重过敏反应的发生，确实少见。此位患者在首次使用紫杉醇前先将1支(30 mg)用0.9%氯化钠100 ml稀释后滴注30 min，无过敏反应后再将余下180 mg用0.9%氯化钠500 ml稀释后滴注3 h。由于前两次使用紫杉醇未发生过敏反应，在第三次使用紫杉醇时未做过敏实验，直接将210 mg紫杉醇加入0.9%氯化钠500 ml后滴注，发生过敏反应后导致药物浪费，给患者造成经济损失。

经过此次事件，我们使用紫杉醇时高度重视，对之前使用紫杉醇无过敏史者，仍然要提高警惕，并在白班医护力量充足时使用紫杉醇；制定统一的化疗流程，不管患者首次还是再次使用，都必须按化疗流程给药。在给药12 h和6 h前分别服用地塞米松片10 mg，由值班护士看服到口，并讲解紫杉醇的药理、毒副作用及使用注意事项。执行化疗的护士必须是护师以上有临床经验的护士，熟练掌握抢救技术，提高患者用药的安全性。给药前询问患者，落实地塞米松片口服情况，并静脉输注护胃制酸药，30 min前静脉注射止吐药、肌肉注射非那根25 mg。化疗前常规使用心电监护仪，床边备急救药品、氧气装置。先将1支紫杉醇用0.9%氯化钠(或5%葡萄糖)100 ml稀释后滴注30 min，无过敏反应后再将余下剂量用0.9%氯化钠(或5%葡萄糖)500 ml稀释后滴注3 h，尽量减少患者的经济损失。从开始输注紫杉醇就一直密切观察，直至输注3 h完毕，患者无不良反应后，方可减少观察次数。如果发生过敏反应，立即启动药物过敏反应应急预案，密切配合医生做好抢救工作。

[1]王希波,马丽丽,刘 欣.紫杉醇联合奈达铂用于ⅠB2～ⅡB期宫颈癌新辅助化疗疗效分析[J].中国肿瘤临床,2013,40(7): 414-416.

[2]孙 燕,石元凯.临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社, 2009:803-808.

R737.33

D

1003—6350（2014）24—3729—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1452

2014-04-26)

柯昌云。E-mail：710047495@qq.com