1例复合病自杀患者的心理分析及护理

杨 霞 胡德英 袁秀辉 胡 敏

杨霞:女，研究生在读，主管护师，科护士长

自杀是指个体蓄意或自愿采取各种手段结束自己生命的行为。目前自杀已成为全世界共同关注的问题［1］。2013年2月我科收治1 例重症肺炎合并呼吸衰竭、重症肌无力、再生障碍性贫血的患者。住院期间患者企图割腕自杀，经过对其自杀行为进行分析，实施个体化、针对性的护理措施后，该患者住院期间未出现再次自杀行为，能够积极配合治疗，病情好转出院。现报道如下。

1 病例介绍

患者，女，62 岁，大专文化，因反复咳嗽、咳痰半年，伴有胸闷、喘息、气促1 个月并加重3 d 于2013年2月5日入院。入院诊断为重症肺炎伴呼吸衰竭，既往确诊重症肌无力7年余，确诊再生障碍性贫血2年余，2012年发现可疑胸腺瘤，且听力出现下降。患病后一直由其丈夫陪伴照顾。此次入院后给予抗感染、祛痰平喘、支持治疗，临床症状有所缓解。3月16日，患者出现少量咯血，17日夜间出现腰背部疼痛，经治疗后均好转。19日下午，患者趁其丈夫不在时手持水果刀欲割腕自杀，被责任护士及时发现并制止。后经过采取有针对性个体护理未出现再次自杀行为，于2013年4月1日出院。

2 患者自杀的心理因素分析

2．1 疾病因素 躯体慢性疾病对患者而言是一种应激因素，给患者带来巨大痛苦。据报道，英国东部30 例自杀既遂者调查，12 例患有躯体疾病，占40%［2］。本例患者身患重症肌无力及再生障碍性贫血，2012年发现可疑胸腺瘤，此次又因肺部疾病入院，治疗过程中病情出现反复，生活质量降低，患者不堪疾病折磨，是导致患者自杀的主要原因。

2．2 心理因素 由于多种慢性疾病缠身，患者对疾病的治疗和预后产生忧虑。有研究表明，严重或慢性难治性躯体疾病，常可使患者继发抑郁状态而导致自杀［3-4］。分析本例患者因长期服用有损坏听力的药物，影响了听力，导致与他人沟通障碍，不能顺利排解心中的忧虑，因而对未来生活产生恐惧。

2．3 家庭因素 患者女儿已成家，患病后一直由丈夫照顾，对丈夫依赖程度很大。住院后由于精神变得脆弱，在心理上更加依赖丈夫，丈夫因此产生了较大心理压力，脾气变得急躁，在病房也会同患者争吵，夫妻矛盾使患者产生了悲观厌世的情绪。

3 护理措施

3．1 立即启动自杀应急预案 责任护士发现患者有自杀行为后及时劝阻，安抚患者情绪。立即电话通知其家属返回病房。报告护士长和主治医师，同时向护理部和医办备案，做好记录。

3．2 加强患者安全管理

3．2．1 确保环境安全 检查病房的门窗及床单位，严禁患者及家属将危险物品如刀、绳子等带入病房，必须使用的要做好管理，避免患者触及，患者自备的口服药指导家属保管好。安全检查每天进行，可疑情况随时查(如患者内衣小口袋，鞋垫下也常作为存放小刀片、钱币的隐蔽处)［5］。

3．2．2 严密监护患者 在科室每日工作重点栏中特别注明该患者为重点观察对象，严格落实床边交接班，责任护士增加巡房次数，尤其是夜间按时巡视病房，密切观察患者的情绪、活动及病情变化。叮嘱家属24 h 留陪。

3．3 提供支持性心理护理 请心理小组成员会诊，运用认知疗法诱导患者诉说自杀原因及实施过程，找出错误认知;让其释放负性情绪;并针对自杀的危险处境和孤独感给予心理支持，延缓自杀冲动，克制伤害自己的自杀企图［6］。责任护士主动关心患者，耐心与患者进行交流，认真倾听患者的叙述，了解患者的心理动态，尽量满足患者的需求，让患者感受到自己并不是孤立的，从而建立良好的护患关系。改变患者的认知，对患者的疑虑尽量用积极的语言给予回答，但同时也对患者附加几条要求，告诉患者应该从哪些方面努力，才能得到改善。

3．4 家属的心理干预 家属配合对于患者的心理健康起着至关重要的作用，家属是患者的亲人，在患者治疗过程中，能否配合治疗及达到最佳的心理状态，家属的作用是不可忽视的［7-8］。让家属学会对患者行为的正确情感表达方式，多关心体贴患者，使患者意识到自杀是一种错误的行为，会给关爱她的家人带来很大的负面影响。

3．5 出院指导 经过2 个月的精心治疗和护理，患者的病情得到控制，逐渐稳定，予以出院。出院前指导患者按照医嘱服药，同时注意保持情绪稳定，叮嘱家属多关心患者，学会倾听患者的需求，尽量为患者提供一个良好的家庭支持环境。

4 讨 论

在世界各国，自杀都是一个有待解决的社会问题，是个人用来摆脱现实问题和痛苦的极端手段。在临床护理工作当中，不可避免地会遇到类似的患者。对于复合病患者，护理人员除了常规护理以外，还应加强安全防范意识及心理支持，帮助患者以正性、积极的态度对待疾病，战胜疾病，恢复健康。

［1］WuKc，Chen YY，Yip PS．Suicide Methods in Asia:Implications in Suicide Prevention［J］．Int J Environ Res Public Health，2012，9(4):1135-1158．

［2］王长虹，丛 中．临床心理治疗学［M］．2 版．北京:人民军医出版社，2012:556．

［3］宫雪梅，赵江丽，朱 雁，等．住院患者自杀行为分析及护理对策［J］．现代临床护理，2008，7(5):64-65，72．

［4］贺春荣，申彦丽，梁执群，等．抑郁症患者自杀态度与自杀意念的关系研究［J］．中国健康心理学杂志，2012，20(4):509-510．

［5］许春景，王泽辉，梁 珍．53 例抑郁症患者护理体会［J］．临床心身疾病杂志，2010，16(5):5．

［6］万诗燕，高 娟，王传英．1 例晚期肺癌骨转移、脑转移自杀病人的心理护理［J］．护理研究，2011，25(11):3014-3015．

［7］林 芸，李雪梅，冯碧霞，等．服毒自杀病人的服毒原因分析及护理［J］．内蒙古中医药，2012(19):158-159．

［8］England Kennedy ES，Horton S．"Everything that I thought that they would be，they weren′t:"family systems as support and impediment to recovery［J］．Soc Sci Med，2011，73(8):1222-1229．