美国护生对健康素养态度及需求的质性研究

卓晟珺 付 伟

卓晟珺:女，硕士研究生在读

美国是健康素养研究起步较早的国家，对健康素养的高度重视在公共健康和医疗卫生方面起着重要的作用。2013年9～12月期间，笔者赴美国交流学习3 个月，借此机会了解美国博伊西州立大学护理学院护生对健康素养的态度及需求以及学校对健康素养的培养情况，为我国高校开展健康素养促进项目提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用目的性抽样法［1］，即选择能够提供最大信息量或最有价值的小样本人群作为本次研究的对象。选择美国博伊西州立大学护理学院本科护理专业大四第八学期的护生11 名，其中男2 名，女9 名。纳入标准:(1)护理专业本科学生，性别不限。(2)自愿参加访谈。(3)具有临床实习经验。(4)参加过健康评估、行为健康护理、社区和公共卫生护理等课程的学习。

1.2 研究方法 应用质性研究中的现象学研究法［2］，进行半结构访谈。

1.2.1 访谈内容 根据研究目的，初步拟定访谈提纲，咨询博伊西州立大学护理学院两位护理学教授的意见后进行修改，形成正式的访谈提纲。访谈的内容主要包括:(1)是否了解健康素养的概念。(2)是否具备健康素养的能力。(3)如何看待健康素养的重要性。(4)对健康素养的需求。(5)是否有提高患者健康素养的经验。(6)获取健康相关知识的途径。(7)目前学校开展的健康素养培养计划及建议等。访谈开始时，先通过获得一般性个人信息取得受访者的信任，然后进行访谈。

1.2.2 资料收集方法 选择安静的环境进行访谈，时间为20～40 min。访谈过程中鼓励受访者充分表达自己的想法，资料收集以访谈信息达到“饱和”，不再出现新的内容为止［3］。得到受访者同意后开始录音，同时，注意观察受访者的表情动作，适当记录，以便深入理解受访者的感受，并对有疑问的内容及时进行澄清。访谈至第11 人时，资料基本达到“饱和”，访谈停止。

1.2.3 伦理原则 本研究在得到美国博伊西州立大学伦理委员会的允许后开始实施。访谈开始前，向受访者进行简单的自我介绍，并说明研究目的。与受访者签署知情同意书，得其同意后开始访谈，并承诺受访者以字母代替其姓名，妥善保管访谈内容，保护受访者的隐私。

1.3 资料分析方法 访谈结束后及时整理访谈的录音及笔记资料，将访谈录音导入电脑，反复聆听录音及阅读笔记。资料分析应用Colaizzi 的现象学资料分析法［4］，通过将录音资料翻译成中文，进行编码，反复阅读、分析、比较，用类属法归类提炼出主题。

2 结 果

2.1 美国护生对健康素养的认知情况 受访者中只有2 名护生参加过美国全国性的健康素养测试，他们都具有从事临床护理工作的经验，1 名护生有1年的工作经验，另1 名护生具有8年的工作经验，并且都是在医院参与健康素养测试调查的。大部分的护生都认为在博伊西州立大学护理学院已经学习了健康素养的相关内容，自身拥有一定的健康素养知识并且有过提升患者健康素养的经验。护生A:“作为1 名护生，相比于其他专业的学生，我认为我比他们拥有更高水平的健康素养。因为在我们专业的很多课程中，上课会提及健康素养的内容及相关知识，虽然目前护理学院没有开展专门的健康素养课程。”护生E:“我有多年的临床工作经验，在医院里，我们很注重与患者的沟通和健康宣教，比如在患者接受检查前，我会做好相关的宣教，保证患者能够了解自己目前的病情以及如何配合检查。”护生G:“我在工作中接触到了一些健康素养的内容，医院里经常会提到这些，也很强调提高患者的健康素养。”

2.2 美国护生对健康素养的态度情况 护生都认为健康素养的知识非常重要，尤其作为1 名护士。并且大部分的学生都希望学院能够开展健康素养的课程，深入了解健康素养的知识，不断提高自身的健康素养，更好地维护患者的权益。护生A:“我认为健康素养对于大学生，尤其是从事医学相关工作的人来说是非常重要的，所以学院应适当开设相关课程，有必要学习相关的理论并提升自身健康素养，这对学生来说是受益的。”护生D:“我认为在护理学院开设健康素养的课程是件好事，但我不认为这需要成为一门学位课，其实很多课程中已经涉及到了这方面的内容。”护生F:“我认为健康素养对我们来说非常重要，只有我们自身拥有高水平的健康素养，才能帮助患者更好地获取、理解他们所需要的健康相关知识，提高他们的生活质量。”护生J:“我觉得应该在低年级开设健康素养的课程，来代替一些不是很实用的课程。提高健康素养不仅对护理专业的学生，对非医学专业的学生来说也是很重要的。”

2.3 美国护生对健康素养的需求情况 通过访谈了解到，护生会通过课程学习、讲座、网络、电视、广播、书刊杂志、亲戚朋友、家庭医师等方式来获取健康相关知识，但是大多数护生最喜欢的方式是网络，其次是课程学习。护生同样也希望学校能够开展形式多样的活动来促进健康素养。护生B:“通常我们在课堂学习中会获得健康相关知识，有时学校还会定期举办一些讲座及座谈会，请该领域的专家为大家做报告，带来健康领域最新的一些进展，拓展大家的知识面。”护生C:“我基本上通过网络来获取健康知识，有时也会阅读书刊杂志，尤其是是一些医学护理类的文献，能够了解到比较新的一些研究。我的家庭医师也会给我很多我所需要关心及注意的健康方面的问题。”护生I:“现在有一个获取健康资源很好的途径，我们可以从手机应用软件中获取信息，这上面的信息更新很及时。”护生K:“我最愿意采取得到健康知识的方式就是通过互联网，它又快又免费，而且非常方便，随时可以通过手机、手提电脑来获取。”护生J:“我觉得最可靠的方式获取健康知识还是通过课堂学习，因为网络上的资源我们需要自己去辨别、斟酌，但是教授在课堂上传递给我们的信息基本是可靠的，因为通常老师对学生是需要负责的。”

3 讨 论

3.1 提高护生对健康素养的认识 访谈过程中发现，当问及护生健康素养的概念时，大部分的学生都说不出此定义，对他们来说这还是个比较新的概念。但是，当访谈者将健康素养的明确定义告诉受访者时，大家都表示能够理解，并且能够区别健康素养与其他健康领域相关的概念。他们虽然不能说出其准确的含义，但在生活中已经潜移默化地接触并实施这个概念所包含的这种能力。健康素养指的是个体获取、处理、理解基本健康信息与服务并作出合理的健康决策的一种能力。目前学校对于这个概念的宣教力度还不够，导致较多的学生对这个概念比较陌生，但是在真正分析这个理论时，受访者发现自己在平日的学习中已经开始接受这方面的信息，并且在某种程度上具有一定的健康素养的能力。因此，建议学校在促进学生健康素养之前，首先要加大此概念的宣传力度、明确定义，将最准确的信息传递给学生。只有建立在一定的理论基础之上，学生才能更好地培养这方面的能力，提高对健康素养的认识。

3.2 制订并实施健康素养教育培养方案 受访者都表示健康素养对护生来说非常重要，而且希望学院能够开展健康素养的相关课程。其实在博伊西州立大学护理学院的本科护生培养方案中，相关的课程已经涉及到了健康素养能力的培养，渗透着这种思想理念。学校不仅关注学生自身的健康素养，传授给学生最全面的健康知识、护理常识，并在高仿真模拟的课程中开展实践，比如模拟情景教学如何对患者进行有效的健康宣教，提高患者对自身病情及医疗相关知识的理解，与患者有效的沟通，帮助患者作出有效的健康决策。除了课程的设置外，还可以利用很多的教学资源，比如护理学院教学楼的大堂里有很多的显示屏，可以经常播放一些健康素养的宣教知识，这样学生在课间以及自习时都能看到这些内容;邀请相关的专家举办讲座、组织一些知识竞赛也是不错的选择。此外，还可以组织设计一个学校内的关于健康的网站，学生可以直接通过学校的网站获取健康知识，实用方便并高效。

3.3 推进高仿真模拟人教学 博伊西州立大学护理学院设有一个非常专业的高仿真模拟人教学中心。模拟人实验室中有根据各种教学目的设置的模拟人，很多课程的教学都会安排高仿真模拟人教学的板块。比如健康评估的课程，学生可以在模拟人身上进行查体，并根据模拟人的各种病情进行健康教育，护生可以练习与患者沟通，帮助患者了解自己的病情及相关检查，避免危险因素的发生。内科护理、外科护理、妇科护理、儿科护理等课程，都会有类似的模拟实践内容，并对患者进行健康宣教，学习如何提高患者的健康素养。普及模拟人教学不仅能够帮助护生促进自身的健康素养，而且能够学会如何更好地提升患者的健康素养水平。

3.4 本研究的局限性 本研究由于采取半结构访谈的质性研究方法，可能会由于访谈者的知识背景、经验以及访谈技巧的限制在访谈提纲的设计、访谈资料的分析方面存在一定的偏差。另外，由于博伊西州立大学护理学院作为美国众多护理院校中的其中一所，不能全面地反映美国整体的护生对健康素养的态度及需求，因此有必要在今后的研究中加大样本量。

［1］ Scott TL，Gazmararian JA，Williams MV，et al.Health literacy and preventive health eare use among medicare enrolleesin a managed care organization［J］.Med Care，2002，40(5):395-404.

［2］ Wojnar DM，Swanson KM.Phenomenology:An exploration［J］.J Holist Nurs，2007，25(3):172-180.

［3］ 陈向明.质的研究方法与社会科学研究［M］.北京:教育科学出版社，2000:96.

［4］ Gates KM.The experience of caring for aloved one:a phenomenological study［J］.Nurs Sci Q，2000，13(1):54-59.