规范病区小药柜的管理方法

邢晓红

邢晓红:女，大专，护师

药品管理是医院管理的一个重要组成部分，药品的管理工作直接影响药品的质量和患者的用药安全［1］。临床各病区会根据本科特点，从药房中领取不同种类、基数的常用、急救药品放置在病区的特定柜子内，成为病区“小药柜”。病区药柜的管理通常由护士长指定专门的护理人员来监督管理。在药柜的日常管理过程中如因药品保管、存储不当会给药品质量带来影响，造成安全隐患;另外，病区护士长对药品管理的重视程度、护士对药品相关知识的掌握程度也直接影响药物的安全使用［2］。药品管理的好坏，不仅直接影响到医疗护理的安全，有时甚至导致医疗纠纷、刑事案件的发生，故病区小药柜的管理不可小视。我院是一家二级甲等医院，笔者从2009年起负责分管病区的小药柜，所有药品都严格按照医院及病区制定的“病区小药柜管理规范”执行。现将管理过程中的一些方法总结介绍如下。

1 一般资料

我科室共有床位66 张，包含消化内科及内分泌科2 个专科。病区内的药品包括抢救药品、贵重药品、普通药品、口服药品及病人自备药。

2 管理方法

2.1 完善病区药品管理制度 护理部统一制定全院病区药品管理规范，各科室再以此规范为依据，根据自身特点，制定适合本科室特点的药品管理规范。制定普通药品管理规范、高危药品管理规范、麻醉精神类药品管理规范等，设定药品的种类、基数、分管人及管理方法。分管人平时工作中，根据护理部对药品管理规范的不断修订及本科室药品的周转、更新情况，与护士长一起不断修订完善、规范药品管理制度。

2.2 规范病区药品管理

2.2.1 抢救药品管理 抢救车内药品建立平面示意图及有效期一览表，两张表格分别贴在抢救车内启封盖的内面两侧以方便查询及更改。抢救车平时不用的情况下用专用封条封住每一个柜子及抽屉，白天由主班护士负责常规管理;各班交接班前查看封条是否完好并填写点交记录本。抢救车内药品每次使用后由使用护士负责按照药品基数补齐，所补药品在放入抢救车内前查看药品的标签是否清晰、是否在有效期内并与车内同类药品的有效期一览表上有效期核对，如有变动则负责更改并告知分管人。药品补齐后由另一人核对无误后重新贴上封条并双签名。分管人每周查对1 次。

2.2.2 麻醉精神类药品管理 药柜除安定注射剂为科内常规备用精神类药品外，其余麻醉精神类药品均由医师开具处方、导医到病区药房直接取药后交由责任护士。使用后的空瓶统一回收后交予院内麻醉精神类药品的直接分管人。安定注射剂单独存放在药柜门上的单独铁质盒内并加锁，钥匙每班点交。

2.2.3 高危药品管理 美国医疗安全协会将高危药品定义为:当一个药物在使用错误时，有很高的几率对患者造成明显伤害，就称其为高危药品。因其不当使用易危及患者生命安全，故其在使用过程中必须提高警觉［3］。我科将高危药品单独放置在药柜的最顶层，并贴上写有“高危药品”字样的醒目提醒牌。高浓度氯化钾和浓氯化钠分别单独放置在相隔较远的抽屉内，并在抽屉外用放大醒目字体做好标识。

2.2.4 贵重药品的管理 建立贵重药品每日点交本及药品效期一览表。贵重药品每日点交1 次，由治疗班护士负责，点交药品如与基数不符则立即与主班护士联系，查明原因，及时处理。分管人每周检查1 次，发现问题及时与治疗班及主班联系，查找原因并整改。

2.2.5 普通药品管理 药柜内普通药品按照药理作用的不同分类放置，将作用相近的药品放置在一起以方便护士记忆、取用;使用频率较高的药放置在操作台固定加药处的上方药柜底层以方便取用;包装外观相似的药品分开放置以免使用者拿错，如奥美拉唑和泮托拉唑外观相似，则中间用西咪替丁隔开;肌内注射药集中放置在药柜的一层，并做好醒标识。瓶(袋)装大输液将种类相同的放置在一个柜子的上下层，如生理盐水250 ml 与500 ml 放置在一起。药品在有效期前1 个月取出停止使用;有效期在半年以内的药品用白色粘贴纸贴在安培颈部外包装或瓶盖上并用红笔写上失效日期，提醒护士先用;如1 种药只备有1 盒，则按照“左进右出”的原则放置，即每次补齐基数时从左边放入而取药时则从右边取用。

2.2.6 口服药 病区不备口服药，所有口服药由医院中心药房每日下午统一配置，治疗班核对后取回，各责任班护士负责发药。如出现临时需加服或新入院病人的口服药品则由病区导医负责去病区药房配置。

2.2.7 病人自备药 自备贵重药由接收护士写上床号、姓名后放置在自备药专用柜内，责任护士负责提醒医师尽快使用。如病人出院时仍未使用则出院时责任护士交由主班护士退药或交给病人带回并告知注意事项。如糖尿病使用胰岛素笔的病人根据医嘱如仍需使用则责任护士收回，核对剂型及与病人核对笔芯开封日期后在笔身上写上床号、姓名，放置在胰岛素笔专用抽屉内，抽屉外贴上醒目标识。治疗室内放置温湿度表，如室温超过25 ℃即放入冰箱内专用胰岛素笔篮内。

2.3 分管护士定期检查 (1)小药柜每日由治疗班负责管理。药品基数根据使用频率的不同而定并相对固定。治疗班每日下午去药房补足药品基数，少于基数或多于基数均应查明原因，少则补齐，多则及时退回药房。(2)分管护士定期检查本病区药品使用情况。抢救药品精神类药品及贵重药品每周检查1 次;高危药品及普通药品每月检查1 次。所有药品检查时把有效期登记在药品一览表上以便于查询，如同一种药出现多个有效期时，则登记效期最近的有效期;所有药品在临近有效期前2 个月取出并补上有效期远的同类药品。(3)检查整理时，先把药品从药柜内取出，柜内用酒精纱布擦拭后放入检查后的药品。检查时，每一支药均按照查对制度的要求进行检查，包括药品的基数、标签、外观、有效期、瓶装及袋装输液的瓶口有无松动、瓶身有无裂缝及摆放位置是否正确等。(4)药柜内如出现使用频率过低的药物，分管护士与护士长及科主任协商后撤柜。

2.4 发现问题及时反馈整改 科室药品管理纳入PDCA 循环。分管护士发现的问题在每周的护士小例会上向全科护士通报并提出整改措施，每月月底的大例会时再反馈、评价;护士长每周督查1 次，平时不定期检查，发现问题直接与分管人联系。护士长定期检查分管护士的工作质量并纳入其每月的绩效考核。

2.5 科室定期组织药品使用知识培训，保证病人安全 由于护士是病区药品管理的保管和使用者，因此，只有加强对护士的培训才能保证药品管理措施的实施和执行［4］。分管护士定期组织全科护士学习药品相关知识并把需特殊观察的药品记录在科内的警示录上，科内出现新药或原有药物的替换药时，由分管人负责组织全科护士先学习药品说明书后再使用，原有药品退回病区药房。分管护士负责培训新进护士及轮转护士药品相关知识的学习及药柜的使用、管理方法。

3 结 论

每家医院病区小药柜在品种、基数上都不尽相同，采取有效措施，实行规范、有效和不间断的管理，可有效保证病人的用药安全，提高医疗护理的质量，提升满意度;减少护士的工作量，提高工作效率;有效减少药品的积压、过期现象，使病区药品在满足病人需要的情况下达到种类及基数最少，而使用频率达到最大化，加快药品的周转速度，最大程度减少药品的浪费。

临床工作中护士是各种药物的直接使用者和保管者，即使是经验丰富的护士也有可能因遗忘、判断失误导致差错的发生［5］。只有通过不断的学习，提高护士对药品知识的认识，从药物的药理作用、使用方法、注意事项、观察要点到储存条件、保管要求，才能有效避免护士临床工作中的盲目用药，为病人的安全用药提供保障。

［1］ 罗拉娣，付豆豆.5 常法在病区药品管理中的应用及评价［J］.医学信息，2013，26(4):197-198.

［2］ 徐陈云.病区药品管理［J］.临床合理用药杂志，2011，4(23):164-164.

［3］ 许金美，卜玲珍，姚志芳，等.持续质量改进在病区高危药品管理中的应用［J］.中医药管理杂志，2011，19(1):81-82.

［4］ 郑克衍.持续质量改进在某院病区药品管理中的应用［J］.今日药学，2013，23(3):166-167，170.

［5］ 王林玲.病区药品安全管理中存在的问题分析及改进措施［J］.中国医药指南，2012，10(23):688-689.