两种体位经皮肾镜碎石取石术的护理配合

戚玉敏

（沂水中心医院,山东临沂276400）

两种体位经皮肾镜碎石取石术的护理配合

戚玉敏

（沂水中心医院,山东临沂276400）

目的探讨经皮肾镜碎石取石术的手术体位，针对患者的病情，采取合适的手术体位。方法随机抽取我院2012年3月-2014年3月收治的经皮肾镜碎石取石术患者100例作为研究对象。并将其随机分成俯卧组和平卧组，两组患者分别为50例。对两组患者的手术时间、出血量、舒适度进行观察。结果俯卧组患者在手术期间的出血量大于平卧组患者，而平卧组患者的手术时间短于俯卧组患者。在手术期间平卧组患者的舒适满意度较高。无显著性差异(P＞0.05)。结论针对经皮肾镜碎石取石术患者的病情，采取针对性的手术体位，对于患者的康复具有重要的影响。有效避免患者各种并发症的产生，提升患者的生活质量。

体位；经皮肾镜碎石取石术；护理；肾结石/治疗

针对尿路结石病症，目前主要采取的治疗方式为经皮肾镜碎石取石术[1]。在该手术进行的过程中，不同的体位对患者的手术具有不同的影响。俯卧体位常见于经皮肾将碎石取石术中。虽然临床上多以俯卧体位进行手术操作，但是该体位在一定程度上增加患者的不适感。采取俯卧体位容易使得患者在手术期间出现呼吸困难等现象[2]。现今，随着医学的不断进步，人们在追求手术成功的同时，还注重患者在手术期间的舒适感。因此，为克服俯卧体位中的各种缺陷，人们开始研究其他的手术体位方式，增强患者手术中的舒适感[3]。

本文随机抽取我院2012年3月—2014年3月收治的经皮肾镜碎石取石术患者100例作为研究对象。研究分析经皮肾镜碎石取石术的手术体位，针对患者病情，采取合适的手术体位。

1 临床资料

1.1 一般资料经皮肾镜碎石取石术患者100例。其中男74例，女26例，患者年龄均为20～78岁，平均年龄为41.2岁。其中肾结石患者60例，输尿管上段结石40例。在手术前接受腹部平片（KUB）加静脉肾盂造影（IVU）、B超检查或CT检查，发现单发肾盂、输尿管上段结石和肾盏结石60例，属于复杂性结石25例，属于肾鹿角形结石或肾脏铸形结石15例。患者中伴有重轻度积水的有80例，无积水20例。随机将患者分成俯卧组和平卧组，两组患者分别为50例。两组结石类型比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法两组患者在接受相关操作之后接受麻醉处理操作，取患者的截石位，先对患者进行输尿管插管处理，必要的情况下还应对患者进行人工肾积水处理。

1.2.1 平卧体位在患者成功接受麻醉处理后，先摆放患者的截石位，将患者下移，让患者的尾骨超过手术台下方的4～5 cm处。为能够将患者的双腿进行固定，在患者的髋关节处放置根据患者腿长度和身体的调整范围制成的支腿架上。患者的两条腿弯曲放置在支腿架，可以起到很好的固定作用。患者两腿下垂的高度为支腿架的高度。为方便患者腿的伸展，支腿架夹角保持在60°～90°之间。当然，患者前屈的角度需要根据手术的实际需要进行调整。将输尿管放置在患者的恰当位置，然后再恢复患者的平卧体位。患者的平卧体位应当注意其头部的高度。通常情况下患者的头部位置保持在3～5 cm的高度。这样的高度可以让患者处于前屈的状态，有利于患者的肌肉放松和静脉回流，同时还应注意将患者的双臂贴身于体侧。使用事先准备好的横被单卷裹放置在患者胸背部以固定腘窝部，患者的软垫高度保持20°左右。手术期间患者的膝关节和髋关节应处于适当屈伸的状态。适当屈伸的状态有利于腹壁肌肉的放松，以减轻腹肌对胸廓呼吸的限制。医护人员还应当注意，患者的足部不应当放置在被褥之下，同时也不能将相关的医疗器械放压在足上。

1.2.2 俯卧体位在对患者进行全麻处理操作之后，将F4输尿管导管放置在患侧尿管处，避免残石进入输尿管内。在手术期间为方便穿刺可采取人工制造的“肾积水”。将导管放置妥当后，将患者转为俯卧的体位。在患者的上腹垫一个小枕头，使得患者的身体处于“拱桥状”，将肋间隙尽量拉开。手术期间，患者的双臂自然区身在头的两侧。双侧月国窝使用大枕头，小腿用两个大软枕。患者的头部位置偏向一侧，用相应的约束带将上肢进行固定。

1.2.3 手术配合对患者进行手术配合主要包括术前准备、建立静脉通道以及术中配合。其中术前准备要做的工作有心理护理和器械物品准备。在手术操作的前一天，护理人员应主动对患者手术的流程进行讲解，介绍手术的先进性、注意事项以及手术的安全性，消除患者的心理压力，保持良好的状态接受手术。当然，必要的器械物品需要在手术操作之前准备妥当。例如B超机、输尿导管、取石钳以及经皮肾镜等等。术前准备工作处理妥当之后，就应当进行静脉通道处理。护理人员协助医生做好相应的手术准备工作，将所有的医疗器械均采用无菌处理。在手术操作的过程中，护理人员应当根据医生的指示进行操作。根据手术流程的步骤进行手术操作。将与之相应的输尿导管插好。做好碎石和取石工作。

2 结果

在100例手术操作中，两组患者的手术均无失败。在手术中，平卧组患者出血量85～460 mL，平均出血量（120±40.9）mL，手术时间为65～220 min，平均时间为（80±30.6）min；俯卧组患者术中出血量为110～500 mL，平均出血量（200±92.3）mL，手术时间为80～240min，平均时间为（95±26.3）min。根据患者手术的情形，平卧组患者的舒适满意度较高。两组患者在手术期间均无出现大出血，且患者术后恢复良好。经X线检查，患者结石取静率达到93.1%，肾盂结石全部清除。所有患者的肾功能均恢复正常。出血量比较t=5.6033,P＜0.05；手术时间两比较P＞0.05。

3 讨论

当前，在临床上，对于经皮肾镜碎石取石术多采用俯卧的体位方式进行。俯卧体位在一定程度上为手术的穿刺创造了一个可利用和可操作的空间[4]。

据目前的医学实践而言，选择俯卧体位可以将手术中的各种并发症减少到最低，提升患者的治疗效果。但是，俯卧体位在手术操作的过程中，容易造成生理的改变，使得患者膈肌活动范围受到限制[5]。同时，纵膈和双侧肺由于受到压力的影响，导致循环、呼吸、皮肤以及神经等方面并发症的产生。即使患者在手术前进行锻炼，但同样会增加患者手术期间的不适感。在手术期间长时间的俯卧，患者前额、颧骨受压，容易造成患者局部细胞出现坏死。严重的情况下，俯卧会损坏视网膜，导致患者的出现失明的情况[6]。可见，俯卧体位并不是一个很好的选择。根据本研究结果可知，在手术中采取平卧体位，提升患者手术治疗的效果，更具有安全性。同时，并发症的产生明显少于俯卧方式。

对两组患者的手术时间、出血量、舒适度进行观察。俯卧组患者在手术期间的出血量大于平卧组患者，而俯卧组患者的手术时间短于平卧组患者。在手术期间平卧组患者的舒适满意度较高。可见，在患者进行经皮肾镜碎石取石术期间，采取恰当的体位手术，对于患者的治疗效果具有重要的作用。

综上所述，针对经皮肾镜碎石取石术患者的病情，采取针对性的手术体位，对于患者的康复具有重要的影响。有效避免患者各种并发症的产生，提升患者的生活质量。

[1]庾霞.不同手术体位对经皮肾镜气压弹道碎石患者的影响[J].当代护士,2010,（6）:95-96.

[2]谭晟,詹飞鸣,袁松坡，等.俯、斜卧位微创经皮肾穿刺取石术比较[J].岭南现代临床外科,2011,7(4):302-303.

[3]黄健，许可慰，郭正辉，等.斜卧位微创经皮肾镜取石术55例报告[J].中华泌尿外科杂志，2010，28（1）：15-17．

[4]梁坚,李文雄,李峻,等.侧卧位微创经皮肾镜碎石治疗肾结石的临床应用价值[J].临床泌尿外科,2012,23(6):443-445.

[5]唐姗姗，刘彦玲，马卫青,等.两种不同温度灌注液在经皮肾镜手术中的应用效果分析[J].护士进修杂志，2010，23（13）：1196-1197．

[6]林百凤，陈萍.两种不同手术体位经皮肾镜碎石取石术的护理配合[J].护士进修杂志，2010，,25（19）：1196-1197.

Nursing Cooperation in Two Different Postures of Percutaneous Nephrolithotomy

Qi Yumin
(The Central Hospital of Yishui,Linyi 276400,Shandong)

ObjectiveTo investigate percutaneous nephroscope rubble stone extraction for operation positions,ac⁃cording to the patient condition,and to take appropriate surgical position.MethodsRandomly chosen from March 2012-March 2014 percutaneous nephroscope rubble stone extraction for patients 100 cases as the research object.And di⁃vided them into prone group and lateral group at random,each groups has 50 cases respectively.In patients with two groups of operation time,blood loss,easy to observe.ResultsShow that the prone group of patients during the operation of blood loss is greater than the recumbent group of patients,and the group of patients with shorter operation time to lie on your stomach group of patients.During the operation,prone group's patients of the degree of comfortable satisfaction is higher.Data in accordance with statistical difference(P＞0.05).ConclusionFor percutaneous nephroscope rubble stone extraction for the patient,adopt corresponding operation position,has an important influence for the rehabilitation of pa⁃tients.And avoid the production of all kinds of complications,the patients improve the quality of life of patients.

Different position；percutaneous nephroscope lithotripsy removed；nursing

R47；R692.4

A

1008-4118（2014）03-0062-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.28

2014-05-28