针灸按摩结合运动疗法在脑卒中早期康复的疗效观察

景娟

(阿克苏职业技术学院,新疆阿克苏843000)

针灸按摩结合运动疗法在脑卒中早期康复的疗效观察

景娟

(阿克苏职业技术学院,新疆阿克苏843000)

目的探讨针灸按摩结合运动疗法对脑卒中早期患者康复治疗的效果。方法将85例早期脑卒中患者按随机数字表法分为治疗组（43例）和对照组（42例），两组均使用神经内科基础治疗加运动疗法。治疗组加针灸治疗和按摩疗法，每日一次，10次为一个疗程，治疗3个疗程。分别于治疗前、治疗1个月后、3个月后进行脑卒中生存质量评分，3个月后进行临床疗效评分。结果治疗1个月后、3个月后脑卒中患者生存质量有所改善，与对照组相比有显著性差异（P＜0.05）,治疗组临床疗效与对照组相比有显著性差异（P＜0.05）。结论针灸按摩结合运动疗法对脑卒中早期患者康复有较好的疗效。

针灸；按摩；脑卒中；康复

脑卒中是最常见的神经系统疾病。流行病学调查显示，我国每年新发脑卒中约200万人，而75%的脑血管病存活患者存在不同程度的伤残[1]。据研究，康复治疗的早期介入对患者的伤残程度减轻有重要作用，而且脑卒中的早期康复是安全的，在发病14天以内开始则疗效显著[2]。笔者查阅国内最近5年的相关文献，以往的脑卒中康复主要集中在肢体语言功能改善等方面，往往忽视患者的整体生存质量。本研究通过运用针灸按摩结合运动疗法对脑卒中患者进行早期康复护理，从临床疗效观察和生存质量（quality of life,QOL）评分两个方面对脑卒中患者的康复效果进行评估。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2012年4月—2014年4月在我院附属医院住院的脑卒中患者85例。纳入标准：1）诊断符合全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准。2）发病14天以内，经临床及CT或MRI证实为新发脑卒中者。3）生命体征平稳，神志恢复正常者。4）患者及家属同意参加本试验。排除标准：1）脑卒中开颅手术者。2）妊娠或哺乳期患者。3）凡不符合纳入标准、未按医嘱治疗等影响疗效及安全判定者。4）合并有肝肾造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。5）试验中途退出、病情恶化者。将85例患者按随机数字表法分为两组，治疗组43例；男25例，女17例；年龄56～74岁，平均67.5岁；病例中脑梗死26例，脑出血13例，偏瘫4例。对照组42例。男19例，女23例；年龄52～73岁，平均65.9岁；病例中脑梗死22例，脑出血11例，偏瘫9例。两组患者在性别、年龄及病情程度等方面比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法两组均给予常规神经内科治疗，无差异。

1.2.1 对照组：1）运动疗法：以Bobath法为主，早期为良性肢体，关节被动活动，后期为站立、重心转移及全身协调训练，促进运动功能的恢复。2）语言训练：遵循由简单到复杂，反复强化，循序渐进，通过不同的形式的语言及刺激来进行训练。3）心理护理：患者意识清醒后，护士及时给予心理疏导，消除患者悲观消极情绪，树立战胜疾病的信心。

1.2.2 治疗组，除采用上述治疗外，早期给予针灸按摩疗法。1）针灸疗法：采用辩证论治，辨证施针，以患侧阳明经穴位为主，取穴肩髃、曲池、外关、合谷、足三里、解溪和昆仑。语言不利配廉泉、哑门、通里；口眼歪斜者配地仑、颊车、太冲、人中、风池。针刺方法：采用1.5寸毫针，针具及施针部位消毒后进入穴位1寸左右，得气后提插捻转，留针30 min，每10 min行针一次，每日一次，10次为一个疗程，治疗3个疗程。2）按摩疗法：用拇指指腹轻柔按摩患者头部5 min，用手揉拿病人5 min，然后用弹法弹肌腱部位5 min，同时按揉和活动各关节，下肢屈曲30次，每次按摩共30 min，每日一次，10次为一个疗程，治疗3个疗程。

1.3 疗效评定标准1）基本痊愈：神经系统功能基本恢复，能独立行走，生活基本自理。2）显效：神经系统功能大部分恢复，能拄拐独立行走。3）有效：神经系统功能有部分恢复，尚需他人搀扶方可行走。4）无效：治疗前后症状无明显改善或进步不明显。

对所有患者治疗前、治疗1个月及治疗3个月后进行脑卒中生存质量评分（stroke scale-quality of life, SS-QOL）[3],包括12个领域，精力、家庭角色、言语、活动、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作等49个选项，通过整体得分（包括生理、心理、社会和环境）来评价患者的生存质量。

1.5 统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料正态分布用均数±标准差表示，组间比较用两样本独立t检验，等级资料比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 治疗前后疗效比较治疗组43例，基本痊愈11例，显效19例，有效8例，无效5例。对照组42例，基本痊愈6例，显效12例，有效14例，无效10例。两组患者临床疗效比较情况有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后QOL总分比较治疗组43例，治疗前QOL为56.2±12.34，治疗1个月后70.21±8.38，治疗3个月后89.45±12.34。对照组42例，治疗前QOL为57.6±13.82，治疗1个月后67.19±6.98，治疗3个月后70.67±11.35。与对照组治疗前后比较，P＜0.05。

3 讨论

3.1 治疗脑卒中的机理脑卒中属中医“中风”范畴，病因病机较为复杂，常涉及心肝脾肾及经络血脉，其病机为内伤积损为主。根据病情轻重有中经络、中脏腑之分，中经络者病位浅，病情相对较轻；中脏腑者病位深，病情较重。无论是中经络还是中脏腑，都是气血逆乱导致脑脉闭阻，蒙蔽清窍而成。古有“治痿独取阳明”之说，故针刺时，取阳明经穴位皆在调整脏腑气血之平衡，疏通经脉之通路。中医认为，针灸按摩的早期介入可以协调阴阳，疏通经脉，引导气血循经脉正常运行，气血输布，肌肉经脉得以濡养，对患者肌力的恢复有较好的效果。另外，针灸按摩通过对腧穴的刺激，起到激发人体正气，改善脑组织灌注量，促进患肢神经功能恢复的作用。

从现代医学角度来看，针灸能改善患者血液流变学多项指标，还能使患者病灶处脑血流图波幅增高。针刺曲池、阳陵泉两穴可使患者脑血管扩张，血流加快，明显改善脑供血情况，加速病灶侧大脑组织细胞的恢复[4]。此外，针灸刺法对改善脑卒中患者肌张力、神经功能缺损程度及生活活动能力具有很好的疗效，本试验研究结果与以往相关报道相一致[5]。

3.2 提高脑卒中患者的生存质量随着社会的进步和人们对健康认识的提高，单纯对疾病的生存率及致死率的评价已经不能全面反映治疗方法的有效性，关注患者的生存质量是衡量临床治疗效果的一大进步。改善患者的生存质量，帮助患者最大程度的恢复社会功能逐渐引起医务工作者的重视[6]。患者的生存质量包括生理和心理两个方面，生理方面主要指患者的肢体运动、语言交流和生活自理能力；心理方面包括自我认同感、社会价值感等。本研究采用国内外研究者公认的SS-QOL量表评价脑卒中患者生存质量[7]，结果表明，针灸按摩结合传统康复疗法治疗早期脑卒中患者比单纯采用传统康复疗法治疗效果好，患者的生存质量有了较为明显的提高，在生理、心理和社会关系方面均能起到改善作用。分析其原因，可能是针灸按摩结合传统康复疗法能显著改善脑卒中患者早期的活动能力，使患者对生活更加自信，生存质量得以大大提高。

[1]陈风华,崔明,唐琴,等.脑卒中后遗症期患者社区康复疗效分析[J].中国康复医学杂志,2008,23（6）：527-529.

[2]“九五”攻关课题组.急性脑卒中早期康复的研究[J].中国康复医学杂志,2001,16(5):300.

[3]Willians LS.Weinberger M,Harris LE.Development of a stroke specific quality of life scale[J].Stroke 1999,30(7):1362-1369.

[4]杜水英,许战毅.康复配合针灸治疗脑卒中30例临床心得[J].中国医药指南,2009,7(11):62-63.

[5]邓柏颖，谢感共，罗敏然,等.化脓灸对脑卒中先兆及其全血黏度、血脂近期影响的观察[J].中国针灸,2013,23（12）：731-734.

[6]李葆华,黄润州,候淑肖,等.脑卒中患者出院时生存质量及相关因素分析[J].护理管理杂志,2011,11(1):13-16.

[7]王伊龙,马建国,李军涛,等.脑卒中生存质量量表中译本信度和效度及敏感性的初步研究[J].中华老年心血管病杂志,2003,5(6):3914.

The Observation of Curative Effect on Acupuncture and Massage Combined with Exercise Therapy in the Early Rehabilitation of Stroke

Jing Juan
(Aksu Vocationl and Technical College,Aksu,843000 Xinjiang)

ObjectiveTo observe the acupuncture massage and physical therapy for stroke in patients with early re⁃habilitation effect.Methods85 patients with early stroke patients were randomly divided into treatment group(43 cases) and control group(42 cases),both groups use the Department of Neurology,the basis of therapy and exercise therapy,the treatment group acupuncture and massage therapy.Once a day,10 times as a course of three courses of treatment,respec⁃tively before treatment,1 month after treatment,3 months after stroke quality of life in clinical efficacy score after 3 months.ResultsAfter 1 month of treatment after 3 months to improve the quality of life of stroke patients was statistical⁃ly significant(P＜0.05),compared with the control group,the clinical efficacy of the treatment group compared with the control group was obviously difference(P＜0.05).ConclusionAcupuncture massage and physical therapy in patients with early rehabilitation of stroke patients have a better therapeutic effect.

acupuncture;massage;stroke;early;rehabilitation

R245；R255.2

A

1008-4118（2014）03-0059-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.27

2014-05-26