眼球穿孔伤发生眼内炎21眼

吴卫华

（菏泽市牡丹人民医院，山东菏泽274000）

眼球穿孔伤发生眼内炎21眼

吴卫华

（菏泽市牡丹人民医院，山东菏泽274000）

眼球；损伤;眼球损伤/并发症;眼内炎/治疗

外因性眼内炎是眼球穿孔伤严重并发症，也是导致失明的主要原因，是病原体由外界直接进入眼内，炎症涉及视网膜、脉络膜和玻璃体，表现为眼部剧痛，眼睑、结膜高度水肿充血，眼球突出，运动受限，视力或完全丧失。我院2004年2月—2014年2月，10年间共收治209例眼球穿孔伤患者，发生眼内炎21例，分析发生的原因及治疗经过，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料外伤性眼内炎患者209例，男170例，女39例；年龄最小5岁，最大74岁，以12～45为最多；其中锐器刺伤169例（169）眼，占80.86%，为最多，切割伤12眼，拳击伤20眼，爆炸伤5例7眼，眼内异物穿孔伤2例2眼，白内障术后1眼。在209例211眼眼球穿孔伤患者中有21例（21眼）发生眼内炎，占9.95%，15例取结膜囊伤口分泌物，取房水或眼内异物作细菌培养，结果有11例11眼，其中4例4眼为白色葡萄球菌36.4%,2例2眼为金黄色葡萄球菌18.2%,2例2眼为链球菌18.2%，2例2眼为铜绿假单胞菌感染18.2%，1例1眼为混合感染9%。发生于眼球切割伤12眼，其中有1眼发生眼内炎；发生于锐器伤者169例（169眼），其中发生眼内炎者14例（14眼）；发生于眼球拳击伤20眼，其中发生有眼内炎2眼；发生于爆炸伤5例（7眼），发生眼内炎1眼；发生于异物穿通伤2例（2眼），其中发生眼内炎2眼，白内障术后1眼发生眼内炎。本组所发生的21例（21眼）眼内炎，其中16例（16眼），占76.19%，为锐器刺伤，致伤物主要为树枝、铁丝、铅笔、竹签、废弃的一次性注射针头、芦苇、鞭炮，异物穿通伤（眼内异物为树皮、铁屑各1例）2例均发生眼内炎。发生的21例（21眼）“感染性”眼内炎患者，伤后24 h以内清创缝合者4例（4眼），伤后超过24 h才清创缝合者17例（17眼）。本组21例（21眼）眼内炎患者中，有15例由于工作、农忙耕种未能及时应用抗感染药物及皮质激素。

1.2 治疗方法理想的治疗是针对以明确的病原体，但早期只能根据临床表现和涂片检查初步结果，立刻进行广谱抗生素治疗，首选第三代头孢霉素静脉注射，联合皮质激素前房或玻璃体内或球后注射，如果6 h后病情继续恶化应尽早做玻璃体切除术。

2 结果

经系统治疗后无光感4眼，占19.05%，光感5眼，占23.81%，手动3眼，占14.29%，数指3眼，14.29%，视力0.05～0.2者5眼，占23.81%，另有1例眼球萎缩，做眼球摘除。

3 讨论

眼球穿孔伤污染的程度、伤口延迟清创缝合、未及时应用抗生素及皮质激素、眼内异物存留时间过长，均能增加眼内炎的发生。本组眼球穿孔伤患者的眼内炎发生率为9.95%，与文献报道的7%～13%相符合[1]。

眼内炎是一种凶险的感染性化脓性眼病，致盲率极高。由于玻璃体是良好的细菌培养基，其组织结构中又没有血管，眼球受外伤穿通后，一旦细菌进入眼后段，极易在其中繁殖，出现细菌感染后一方面细菌及其毒素在玻璃体腔内弥散，向前破坏睫状突上皮，造成房水分泌功能障碍，向后破坏视网膜细胞，影响视力。细菌内毒素及毒性产物，可使已激发起的炎症仍按炎症的发展过程持续进行并恶化，即滞后效应，另外玻璃体逐渐机化，形成条索，产生牵引性网脱[2]。

处理穿孔伤发生眼内炎的关键是早诊断、早治疗，尽早清除眼内异物，并进行清创缝合，在病原体未确定前立刻采用强有力的眼内通透性强的广谱抗生素，联合应用皮质激素做前房，玻璃体或球后注射，经各种治疗6小时后若病情继续进展，合并前房积脓、结膜水肿，超声检查玻璃体内有脓肿或玻璃体混浊，视力下降严重，应尽早做玻璃体切除[3]。因为玻璃体内无血管，又存在血视网膜屏障，全身应用抗生素，不易在眼内达到有效浓度，玻璃体内注射抗生素易产生对视网膜的毒性副作用，感染的滞后效应和炎性渗出物可造成牵引性网脱，在细菌毒力强时延迟12 h就可导致视力丧失和眼球萎缩。因此,对已发生眼内炎的患者，在做清创缝合的同时，应对患者的分泌物或房水、玻璃体、眼内异物做细菌培养及药敏试验，在保守治疗和玻璃体腔内注入适量抗生素及曲氨奈德，应及早行玻璃体切除术，以尽可能挽救部分视力。

[1]张凌，刘勇，陈少军，等.开放性眼外伤不同的时机玻璃体手术的对比观察[J].中华眼科杂志，2004，50（2）：121-125.

[2]魏丽丽，刘立涛.非侵入性药物治疗方法成功治愈外伤性眼内炎[J].医学信息，2014，（8）：146-147.

[3]李凤飞.玻璃体切除术治疗化脓性眼内炎的临床观察[J].中外健康文摘，2013，（4）：254-255.

R779.1

A

1008-4118（2014）03-0056-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.03.25

2014-6-24